Fersenekrose: Wenn die Ferse wirklich schmerzt

Du wachst morgens auf. Du setzt deinen Fuß auf. Und sofort spürst du diesen furchtbaren Schmerz in deiner Ferse, der dich fast das Gleichgewicht verlieren lässt.

Falls ja, haben Sie wahrscheinlich schon von Fersensporn gehört. Um es klarzustellen: Diese Begriffe werden oft verwechselt, da sie dasselbe bezeichnen. Die Fersensporn-Exostose – so lautet der Fachbegriff – ist eine der häufigsten Ursachen für Fersenschmerzen, die ich in meiner Praxis sehe.

Bevor wir fortfahren, noch ein wichtiger Punkt: Nicht jeder Fersensporn ist schmerzhaft. Das mag seltsam klingen, ist aber wahr. Ich habe Röntgenbilder von beeindruckenden plantaren Fersenspornen bei Patienten gesehen, die noch nie Schmerzen hatten. Unser Körper ist manchmal wirklich erstaunlich.

Was genau sind Fersenbeinexostosen?

Stellen Sie sich das Fersenbein wie ein Haus vor. Eine Fersenbeinexostose ist, als hätte jemand einen Vorsprung, ein kleines zusätzliches „Dach“, errichtet. Es handelt sich um eine Knochenwucherung, eine Verkalkung, die sich an den Ansatzstellen von Sehnen und Faszien am Knochen bildet.

Der plantare Fersensporn bildet sich an der Unterseite der Ferse, wo die Plantarfaszie ansetzt. Er ist die häufigste Form. Daneben gibt es den hinteren Fersensporn, der hinter der Ferse wächst, wo die Achillessehne ansetzt. Manche Patienten haben leider beide – einen plantaren und einen hinteren Fersensporn gleichzeitig.

Das Interessante daran ist, dass diese Fersensporne nicht über Nacht entstehen. Sie entwickeln sich langsam, über Monate, manchmal sogar Jahre. Der Körper versucht im Grunde, einen Bereich zu stärken, der ständiger Belastung ausgesetzt war.

Warum entstehen Fersensporne?

Eine Frage, die mir alle meine Patienten stellen, lautet: „Doktor, warum ich?“

Ehrlich gesagt sind die Ursachen der Fersenbeinexostose selbst für uns Spezialisten noch nicht vollständig geklärt. Wir wissen jedoch, welche Faktoren das Risiko erhöhen. Übergewicht ist sicherlich einer der Hauptfaktoren. Mehr Gewicht bedeutet mehr Belastung der Ferse und mehr Stress für die Plantarfaszie.

Intensive körperliche Aktivität kann problematisch sein, insbesondere auf hartem Untergrund. Ich habe schon viele Läufer mit Fersensporn gesehen. Paradoxerweise ist aber auch ein sitzender Lebensstil nicht hilfreich. Unser Körper braucht Bewegung, aber die richtige.

Ungeeignetes Schuhwerk ist ein weiterer Faktor. Zu flache Schuhe ohne Fußgewölbeunterstützung können die Entstehung von Fersensporn begünstigen. Und dann ist da noch das Alter. Mit zunehmendem Alter verlieren die Gewebe an Elastizität und werden weniger widerstandsfähig gegen Belastungen.

Vergessen wir nicht die Genetik. Manche Familien scheinen eine stärkere Veranlagung zu haben. Wenn Ihr Vater oder Ihre Mutter Probleme mit Fersenschmerzen oder Plantarfasziitis hatte, besteht möglicherweise ein erhöhtes Risiko, dass Sie einen Fersensporn entwickeln.

Symptome: wenn der Schmerz deutlich spricht

Der Schmerz ist der unbestrittene Protagonist. Aber er ist nicht für alle Patienten gleich.

Morgens ist es am schlimmsten. Der stechende Schmerz beim ersten Schritt ist typisch. „Es ist, als würde man auf Nägeln laufen“, sagte mir eine Patientin letzte Woche. Nach ein paar Schritten lässt der Schmerz manchmal nach, kehrt aber nach längerem Sitzen zurück.

Schmerzen bei einem plantaren Fersensporn treten meist in der Mitte der Ferse auf. Dorsale Fersensporne hingegen können Rückenschmerzen verursachen. Manche Patienten mit Achillessehnensporn berichten zudem von Morgensteifigkeit der Sehne.

Steifheit ist ein weiteres wichtiges Symptom. Der Fuß fühlt sich „blockiert“ an, insbesondere beim Anheben. In manchen Fällen kann auch eine leichte Schwellung im Fersenbereich auftreten.

Wie diagnostiziere ich Fersensporn?

Wenn ein Patient mit Fersenschmerzen in meine Praxis kommt, höre ich ihm als Erstes aufmerksam zu. Die Krankengeschichte des Patienten ist entscheidend. Anschließend führe ich die körperliche Untersuchung durch.

Ich drücke mit den Fingern auf bestimmte Punkte an der Ferse. Der untere Fersensporn ist schmerzhaft, wenn ich auf den Mittelfuß drücke. Ich bewege den Fuß in verschiedene Richtungen, um die Steifigkeit zu beurteilen.

Zur Sicherheit ist jedoch eine Röntgenaufnahme erforderlich. Eine Fersenbeinexostose ist auf Röntgenbildern deutlich sichtbar. Sie erscheint als knöcherner Vorsprung, manchmal mit einer charakteristischen „Schnabelform“. Eine Ultraschalluntersuchung kann hilfreich sein, um das umliegende Weichgewebe zu beurteilen, insbesondere bei Verdacht auf eine begleitende Plantarfasziitis.

In manchen Fällen, wenn die Symptome atypisch sind, veranlasse ich möglicherweise eine MRT-Untersuchung. Dies hilft uns, die Vorgänge im Weichgewebe besser zu verstehen und andere Ursachen für Fersenschmerzen auszuschließen.

Wie man Fersensporn behandelt

Die gute Nachricht? In den meisten Fällen ist die Behandlung einer Fersenbeinexostose konservativ. Eine Operation ist nicht notwendig.

Wir beginnen stets mit Ruhe und Anpassung der körperlichen Aktivität. Wer täglich auf Asphalt läuft, sollte das Tempo drosseln. Eis kann Linderung verschaffen, insbesondere nach körperlicher Anstrengung.

Orale Entzündungshemmer können in akuten Phasen helfen. Aber Vorsicht: Sie sind keine dauerhafte Lösung. Sie sollen die Entzündung reduzieren, nicht den Knochensporn auflösen.

Physiotherapie ist sehr hilfreich. Stoßwellentherapie, Tecar-Therapie und Ultraschall sind hilfreich. Physiotherapie mit gezielten Dehnübungen ist unerlässlich. Ihr Physiotherapeut zeigt Ihnen, wie Sie die Plantarfaszie und die Achillessehne dehnen können.

Maßgefertigte Einlegesohlen können Wunder wirken. Eine gute Einlegesohle verteilt das Gewicht neu, entlastet schmerzende Stellen und stützt das Fußgewölbe. Aber nicht die Einlegesohlen aus dem Supermarkt. Sie brauchen Einlegesohlen, die nach einer gründlichen biomechanischen Untersuchung angefertigt werden.

Wenn konservative Behandlungsmethoden nicht ausreichen – und wir sprechen hier von einem kleinen Prozentsatz der Fälle – kann eine Operation in Betracht gezogen werden. Dabei wird der Fersensporn entfernt und die Plantarfaszie gelöst. Aber ich wiederhole: Diese Option wird erst nach mindestens 6–12 Monaten ausgeschöpfter Behandlungsmethoden gewählt.

Wie lange dauert die Heilung?

„Doktor, wann werde ich wieder gesund sein?“ Das ist wohl die Frage, die mir am häufigsten gestellt wird. Die ehrliche Antwort lautet: Es kommt darauf an.

Bei richtiger Behandlung verspüren viele Patienten innerhalb von 6–8 Wochen eine Besserung. Die vollständige Heilung kann jedoch mehrere Monate dauern. Der Fersensporn ist zwar noch auf Röntgenbildern sichtbar, verursacht aber keine Beschwerden mehr.

Die konsequente Einhaltung der Therapie ist entscheidend. Ich habe Patienten erlebt, die sich rasch erholt haben, weil sie alles wie verordnet befolgt haben. Andere wiederum haben das Problem jahrelang hinausgezögert, weil sie die Therapie nie konsequent durchgezogen haben.

Lässt sich Sporenbildung verhindern?

Selbstverständlich, ja. Vorbeugen ist schließlich immer besser als Heilen.

Ein gesundes Gewicht zu halten ist der erste Schritt. Jedes zusätzliche Pfund belastet die Fersen zusätzlich. Wählen Sie geeignetes Schuhwerk mit guter Fußgewölbeunterstützung. Vermeiden Sie flache Schuhe oder hohe Absätze.

Wenn du Sport treibst, steigere das Tempo langsam. Vom Stubenhocker zum Marathonläufer in zwei Wochen – dein Körper braucht Zeit, sich anzupassen. Wechsle die Untergründe: nicht immer Asphalt, sondern auch Gras oder Erde.

Tägliche Dehnübungen sind eine lohnende Investition. Schon wenige Minuten täglich können vielen Problemen vorbeugen. Und falls Sie bereits Fersenschmerzen oder Plantarfasziitis hatten, ignorieren Sie die Symptome nicht. Es ist besser, regelmäßig einen Arzt aufzusuchen, als ein chronisches Problem zu entwickeln.

SmartHallux: Wo wir Ihnen helfen können

Wir bei SmartHallux sind auf Fuß- und Sprunggelenkschirurgie spezialisiert. Dr. Luigi Manzi, der über langjährige Erfahrung auf diesem Gebiet verfügt, erstellt für jeden Patienten einen individuellen Behandlungsplan unter Anwendung modernster Techniken.

Unsere Philosophie ist es, stets zunächst konservative Lösungen zu versuchen. Eine Operation ist die letzte Option, wenn wirklich keine Alternativen mehr bestehen. Und wenn nötig, setzen wir minimalinvasive Techniken ein, um die Genesungszeit zu verkürzen.

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