Enthesopathische Verkalkung der Hüfte: wenn Sehnen "verkrusten"
Anhaltende Leistenschmerzen, die wie Muskelbeschwerden wirken? Dahinter kann eine enthesopathische Verkalkung der Hüfte stecken – am Sehnenansatz. Was hilft.
Von Dr. Luigi ManziAktualisiert am
Neulich kam ein 45-jähriger Patient, ein begeisterter Läufer, zu mir. „Doktor, ich habe anhaltende Leistenschmerzen.“ Solche Fälle sehe ich ständig. Die enthesopathische Verkalkung der Hüfte ist eine dieser Erkrankungen, die zunächst wie einfache Muskelbeschwerden erscheinen mag, aber tatsächlich etwas Komplexeres verbirgt.
Wir sprechen hier von Kalziumablagerungen in den Sehnen rund um das Hüftgelenk. Das ist keine Science-Fiction – es kommt häufiger vor, als man denkt. Das Problem ist, dass es oft übersehen oder mit anderen Erkrankungen verwechselt wird.
Doch was genau ist diese Verkalkung?
Die Enthese ist der Punkt, an dem eine Sehne auf einen Knochen trifft. Es handelt sich um einen Bereich mit hoher mechanischer Belastung. Eine kalzifizierende Enthesopathie der Hüfte entsteht, wenn sich Kalziumkristalle an diesen Stellen ablagern.
Warum passiert das? Unser Körper reagiert manchmal auf wiederholte Mikroverletzungen, indem er Kalzium an Stellen einlagert, wo es nicht hingehört. Es ist, als versuche er, einen Bereich zu „stärken“, den er als schwach oder beschädigt wahrnimmt. Diese Stärkung kann jedoch mehr Probleme verursachen als lösen.
Welche Altersgruppe ist am stärksten betroffen? Im Allgemeinen zwischen 40 und 60 Jahren. Frauen scheinen etwas anfälliger zu sein, insbesondere während der Perimenopause.
Die Ursachen: komplexer als sie scheinen
Es gibt keine einzige Ursache. Schließlich ist der menschliche Körper nie so einfach.
Wiederholte Mikrotraumen sind der häufigste Auslöser. Denken Sie an Sportler, die jahrelang auf Asphalt laufen, oder an Menschen, deren Berufe repetitive Hüftbewegungen erfordern. Gelenküberlastung kann schleichend auftreten – man merkt die Überlastung erst, wenn es zu spät ist.
Arthritis kann eine weitere Ursache sein. Bei chronischer Gelenkentzündung werden auch die umliegenden Gewebe in Mitleidenschaft gezogen. Es entsteht ein Teufelskreis: Die Entzündung fördert Kalziumablagerungen, die wiederum die Entzündung aufrechterhalten.
Autoimmunerkrankungen spielen eine bedeutende Rolle. Ich habe Patienten mit rheumatoider Arthritis gesehen, die multiple Verkalkungen entwickelten. Das überaktive Immunsystem greift auch die Sehnenansätze an.
Und dann gibt es noch genetische Faktoren. Manche Familien scheinen eine stärkere Veranlagung zu haben. Man erbt nicht die Verkalkung selbst, sondern die Neigung, sie zu entwickeln.
Symptome: Was mir Patienten berichten
„Doktor, es schmerzt besonders beim Aufstehen.“ Das höre ich ständig. Leistenschmerzen sind das Hauptsymptom, können aber auch in die Seite oder den Oberschenkel ausstrahlen.
Morgensteifigkeit ist typisch. Man wacht auf und hat das Gefühl, die Hüfte sei blockiert. Nach etwas Bewegung bessert es sich, aber das Steifheitsgefühl bleibt. Manche Patienten berichten mir, dass sie die ersten zehn Minuten des Tages wie Pinguine watscheln.
Der Berührungsschmerz ist charakteristisch. Drücke ich auf die entzündete Sehnenansatzstelle, zuckt der Patient zusammen. Es ist ein sehr präziser, punktueller Schmerz.
Alltägliche Aktivitäten werden zum Problem. Treppensteigen, ins Auto einsteigen, Schuhe binden – einfache Handgriffe, die zur Schmerzquelle werden.
Wie ich zur Diagnose gelange
Zunächst höre ich Ihnen zu. Ihre Krankengeschichte ist entscheidend. Ich werde Sie nach Ihrem Lebensstil, Ihrer Arbeit und Ihren sportlichen Aktivitäten fragen. Oftmals verrät mir Ihre Krankengeschichte bereits sehr viel.
Als Nächstes folgt die körperliche Untersuchung. Ich prüfe die Hüftbeweglichkeit, suche nach Druckpunkten und beurteile die Gelenkbeweglichkeit. Es gibt einige spezielle Tests, bei denen ich die Sehnenansätze spanne, um zu sehen, ob sie Schmerzen verursachen.
Eine Röntgenaufnahme ist die erste Untersuchung, die ich anordne. Verkalkungen sind gut sichtbar; sie erscheinen als kleine weiße „Wolken“ in der Nähe des Knochens. Allerdings sind sie in den frühen Stadien nicht immer erkennbar.
Ultraschall ist für solche Probleme hervorragend geeignet. Ich kann das Weichgewebe in Echtzeit sehen, die Sehnendicke beurteilen und sogar kleine Verkalkungen erkennen, die auf Röntgenbildern möglicherweise übersehen werden.
Ich setze eine MRT-Untersuchung ein, wenn Zweifel bestehen oder ich Begleitprobleme vermute. Sie liefert detaillierte Informationen über alle Weichteile der Hüfte.
Behandlungsmöglichkeiten: Was können wir tun?
Ruhe ist immer der erste Schritt. Ich weiß, es ist frustrierend, das Wort „Ruhe“ zu hören, aber manchmal ist es notwendig. Das bedeutet nicht, stillzusitzen, sondern Aktivitäten zu vermeiden, die Schmerzen verursachen.
Entzündungshemmende Medikamente helfen zwar, bekämpfen aber nicht die Ursache. Ich setze sie ein, um akute Symptome zu lindern, während wir die zugrundeliegende Ursache behandeln.
Physiotherapie ist unerlässlich. Dehn- und Kräftigungsübungen tragen dazu bei, die auf die Hüfte wirkenden Kräfte wieder ins Gleichgewicht zu bringen. Ich habe mit einem gut strukturierten Physiotherapieprogramm deutliche Verbesserungen beobachtet.
Kortikosteroid-Injektionen setze ich nur in den hartnäckigsten Fällen ein. Sie können zwar deutliche Linderung verschaffen, sind aber keine langfristige Lösung.
Für komplexere Fälle gibt es innovative Therapien wie die extrakorporale Stoßwellentherapie. Sie hilft, Kalziumablagerungen abzubauen und die Gewebereparatur anzuregen.
Eine Operation? Sie ist der letzte Ausweg. Die Arthroskopie ermöglicht die minimalinvasive Entfernung von Kalkablagerungen, aber ich behalte sie mir nur für Fälle vor, die auf keine andere Behandlung ansprechen.
Die Genesungsreise
Jeder Patient ist anders. Manche erholen sich innerhalb weniger Wochen durch Ruhe und Physiotherapie, andere benötigen Monate. Geduld ist entscheidend.
Während der Rehabilitation sollten die Übungen schrittweise durchgeführt werden. Beginnen Sie mit sanften Bewegungen und steigern Sie die Intensität langsam. Ziel ist es, die Beweglichkeit wiederherzustellen, ohne neue Entzündungen zu verursachen.
Ich sage meinen Patienten oft: „Nur keine Eile.“ Entzündetes Gewebe braucht Zeit zum Heilen. Wenn man es erzwingt, wiederholt sich das Problem oft.
Vorbeugen ist besser als Heilen.
Überlastung sollte unbedingt vermieden werden. Wenn du Sport treibst, höre auf deinen Körper. Variiere dein Training und führe nicht immer die gleichen Übungen aus.
Das Körpergewicht spielt eine Rolle. Jedes zusätzliche Pfund belastet die Gelenke zusätzlich. Ein gesundes Gewicht zu halten, ist eine der besten Investitionen in die Gelenkgesundheit.
Dehnübungen sollten zur täglichen Routine gehören. Nehmen Sie sich täglich zehn Minuten Zeit, um die Beweglichkeit Ihrer Hüfte zu erhalten.
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Fragen, die Sie mir oft stellen
Doktor, kann sich Kalzifizierung von selbst wieder auflösen?
Ja, das kann vorkommen. Nicht immer, aber in manchen Fällen werden Kalziumablagerungen spontan abgebaut. Das hängt von ihrer Größe, Lage und Dauer ab. Deshalb beginnen wir oft mit konservativen Therapien.
Stimmt es, dass es vom Alter abhängt?
Das Alter spielt sicherlich eine Rolle. Mit zunehmendem Alter verlieren Gewebe an Elastizität und sind anfälliger für degenerative Prozesse. Das ist aber kein Todesurteil – ich habe Siebzigjährige mit intakten Sehnenansätzen und Vierzigjährige mit multiplen Verkalkungen gesehen.
Sollte man Sport komplett meiden?
Auf keinen Fall. Sie müssen Ihre Gewohnheiten anpassen, nicht komplett aufgeben. Wenn Sie laufen, reduzieren Sie vielleicht Ihre Laufstrecke und wählen Sie weichere Untergründe. Wenn Sie Tennis spielen, vermeiden Sie vielleicht die härtesten Schläge, bis Sie sich besser fühlen. Wichtig ist, dass sich die Entzündung nicht verschlimmert.
Wie lange dauert die Heilung?
Das ist die Frage, die Sie mir alle stellen. Die ehrliche Antwort lautet: Es kommt darauf an. In leichten Fällen können 4–6 Wochen ausreichen. In komplexeren Fällen kann es bis zu 3–4 Monate dauern. Wichtig ist, dass Sie die Behandlung konsequent durchführen.