Neurite de Morton: Quando o pé "coloca os dedos para dormir"

Você já sentiu como se tivesse um choque elétrico entre os dedos dos pés? Ou talvez aquela sensação incômoda de pisar em uma pedrinha que não está lá? Pode ser neurite de Morton, uma condição que vejo com bastante frequência no meu consultório.

A neurite de Morton é uma inflamação de um nervo que passa entre os dedos do pé, geralmente entre o terceiro e o quarto dedo. Não é grave, mas pode ser muito incômoda. Muito mesmo.

O que exatamente é essa neurite de Morton?

Imagine seu pé como uma estrada movimentada. Os nervos são como cabos elétricos que correm sob o asfalto. Quando há muita pressão ou atrito, esses "cabos" inflamam e começam a causar problemas.

A neurite de Morton afeta um desses nervos digitais, aquele que passa entre as cabeças dos metatarsos. O tecido ao redor do nervo engrossa, formando o que tecnicamente se chama de "neuroma". É como um pequeno calo que se forma ao redor do nervo, irritando-o constantemente.

Quem sofre mais com isso? As mulheres, para ser sincera. Isso porque elas costumam usar salto alto ou sapatos muito apertados na frente. Mas não pense que é só uma questão de usar o sapato errado — existem outros fatores também.

Por que isso acontece? As principais causas.

Afinal, o pé é uma estrutura complexa. Muitos fatores podem levar à neurite de Morton. A sobrecarga mecânica costuma ser a principal culpada: quando caminhamos, corremos ou ficamos em pé por horas, o peso do nosso corpo se concentra precisamente nessa área do pé.

As deformidades nos pés desempenham um papel significativo. Se você tem joanetes, dedos em martelo ou pés planos, a distribuição do peso se altera e certas áreas ficam sobrecarregadas. É como se algumas partes do pé estivessem trabalhando mais do que deveriam.

Sapatos inadequados são outro grande problema. Sapatos de bico fino comprimem os dedos, enquanto saltos altos transferem todo o peso para a planta do pé. Já vi pacientes que usavam sapatos de segurança excessivamente rígidos no trabalho e que acabaram desenvolvendo neuromas.

Certos esportes também podem contribuir para o problema. Corrida, dança e tênis são atividades que exercem pressão na parte anterior do pé.

Sintomas da neurite de Morton

Eis o que os pacientes costumam me dizer: "Doutor, é como se eu tivesse uma pedrinha no sapato, mas quando olho, não há nada lá." Ou: "Sinto como se estivesse levando um choque elétrico, começando nos dedos dos pés e subindo até o tornozelo."

A dor geralmente se localiza entre o terceiro e o quarto dedos do pé, embora também possa afetar o espaço entre o segundo e o terceiro. É uma dor característica: em queimação, às vezes em pontadas. Frequentemente, é acompanhada por formigamento e dormência nos dedos afetados.

O interessante é que a dor piora ao caminhar e melhora ao tirar os sapatos e massagear o pé. Muitos pacientes me dizem que precisam parar na rua, tirar os sapatos e massagear o pé para sentir alívio.

Às vezes, também há uma sensação de inchaço, mesmo que o pé pareça normal por fora. Outros descrevem a sensação de ter dedos "dormentes" ou de estar caminhando sobre algo macio e instável.

Como faço para diagnosticar?

Quando um paciente com esses sintomas chega, a primeira coisa que faço é ouvir sua história. Os sintomas da neurite de Morton são bastante característicos, então, muitas vezes, consigo ter uma boa ideia do que se trata apenas pela descrição do paciente.

Em seguida, passo ao exame físico. Existe um teste que nós, ortopedistas, fazemos chamado "sinal de Mulder": pressiono o pé lateralmente enquanto, simultaneamente, empurro o espaço entre os dedos. Se houver um neuroma, sentirei um "estalo" e o paciente sentirá dor. É muito específico.

Também verifico a mobilidade dos dedos, quaisquer deformidades e o formato do pé. Observo como o paciente caminha e onde ele coloca a maior parte do peso.

Para confirmar o diagnóstico, costumo solicitar uma ultrassonografia ou ressonância magnética. A ultrassonografia é mais barata e geralmente suficiente para visualizar o neuroma. A ressonância magnética é mais precisa, porém mais cara — eu a utilizo quando tenho dúvidas diagnósticas ou estou planejando uma cirurgia.

Às vezes, também peço um raio-X, não tanto para ver o neuroma (que não pode ser visto em radiografias), mas para descartar outros problemas, como fraturas por estresse ou problemas nas articulações.

As opções de tratamento que temos

A boa notícia é que a neurite de Morton é tratável, especialmente se detectada precocemente. A cirurgia nem sempre é necessária.

Começamos sempre com um tratamento conservador. Trocar de calçado é essencial: adeus aos saltos altos e bicos estreitos, e olhem para sapatos confortáveis ​​com solas que absorvem impactos e bastante espaço para os dedos. Parece trivial, mas muitas vezes isso por si só resolve grande parte do problema.

Palmilhas feitas sob medida costumam ser muito úteis. Não me refiro às palmilhas genéricas que se encontram na farmácia, mas sim àquelas feitas sob medida após um exame dos pés. Elas ajudam a redistribuir a carga e aliviar a área do neuroma.

Para dor e inflamação, utilizo anti-inflamatórios orais por curtos períodos ou injeções de cortisona diretamente na área afetada. As injeções são bastante eficazes, embora nem sempre ofereçam uma solução permanente.

Nos casos em que o tratamento conservador não responde, a cirurgia pode ser considerada. O procedimento consiste na remoção do neuroma — um procedimento relativamente simples, realizado em regime ambulatorial sob anestesia local ou regional.

Recuperação após a cirurgia

Se a cirurgia for necessária, o tempo de recuperação costuma ser bom. Nos primeiros dias após a cirurgia, você precisará usar um sapato pós-operatório especial, rígido, que protege o pé.

Os pontos geralmente são removidos após 2 a 3 semanas e você pode começar a usar sapatos normais, porém confortáveis. A recuperação completa leva de 4 a 6 semanas, mas após 2 a 3 semanas, a maioria dos pacientes já está andando normalmente.

Tenho visto muitos pacientes retornarem aos esportes de 6 a 8 semanas após a cirurgia. Obviamente, isso depende do tipo de esporte e de como a recuperação de cada indivíduo progride.

Como prevenir a neurite de Morton

A prevenção é alcançada principalmente através do uso de calçados adequados. Sei que é difícil para muitas mulheres abrir mão dos saltos altos, mas pelo menos alternem o uso deles com sapatos mais confortáveis ​​ao longo do dia.

Se você pratica esportes, certifique-se de usar calçados específicos e em boas condições. Tênis de corrida devem ser trocados a cada 600-800 quilômetros, mesmo que ainda pareçam bons por fora.

Se você tem deformidades nos pés, como joanetes ou pés planos, é importante corrigi-las para evitar sobrecarga. Às vezes, uma palmilha bem feita é tudo o que é preciso.

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Perguntas Frequentes