Артродез при вальгусной деформации большого пальца стопы: когда действительно необходимо замкнуть сустав

Когда пациент приходит ко мне в кабинет с небольшой хромотой и говорит: «Доктор, у меня ужасно болит большой палец ноги, и я даже обычную обувь носить не могу», мы часто говорим о вальгусной деформации большого пальца стопы. Но иногда... Иногда мы имеем дело с чем-то более сложным, требующим постоянного решения: артродезом вальгусной деформации большого пальца стопы.

Я понимаю, что слово «артродез» может пугать. Звучит сложно, не так ли? На самом деле, всё проще, чем кажется, хотя я признаю, что это серьёзная процедура. Поэтому я хочу объяснить вам всё, что нужно знать, без лишних слов.

Что же такое артродез вальгусной деформации большого пальца стопы?

Артродез вальгусной деформации большого пальца стопы по сути заключается в следующем: мы блокируем сустав между большим пальцем и первой плюсневой костью. Навсегда. Цель? Раз и навсегда избавиться от боли и исправить деформацию, которая разрушает вашу жизнь.

Позвольте объяснить. Когда вальгусная деформация большого пальца стопы выражена сильно — и я говорю о тех случаях, когда большой палец практически перекрывает второй палец — плюснефаланговый сустав часто настолько поврежден, что любое другое вмешательство было бы сродни наложению пластыря на непрочную плотину.

Однако при артродезе большого пальца ноги мы удаляем поврежденные суставные поверхности и обеспечиваем сращение двух костей в правильном положении. Да, вы частично теряете подвижность большого пальца. Но знаете, что вы приобретаете? Жизнь без боли и возможность нормально ходить.

Это отличается от остеотомии (когда мы рассекаем и возвращаем кость на место) и от протезирования большого пальца ноги. Это самое радикальное решение, но и самое окончательное.

Кому действительно нужен артродез вальгусной деформации большого пальца стопы?

Не всем пациентам с вальгусной деформацией большого пальца стопы требуется артродез. На самом деле, он применяется только в определенных случаях, которые я наблюдаю в своем кабинете и которые сразу же распознаю.

Прежде всего, речь идет о пациентах с очень выраженной вальгусной деформацией большого пальца стопы, часто сопровождающейся ригидностью большого пальца. Это происходит, когда сустав настолько поврежден, что болит даже в положении стоя, а не только при ходьбе. На днях ко мне пришла 65-летняя женщина, которая уже не могла носить даже домашние тапочки. Это был идеальный случай для артродеза.

Кроме того, есть более молодые пациенты — даже те, кому 40-50 лет, — которые уже безуспешно пробовали другие хирургические методы. Или пациенты с артродезом большого пальца стопы, который настолько запущен, что сустав практически разрушен. В этих случаях артродез большого пальца стопы становится наиболее логичным вариантом.

Возраст не является абсолютным ограничением, но необходимо учитывать факторы образа жизни. Если вы спортсмен, занимающийся видами спорта, требующими сильного отталкивания большим пальцем ноги, мы можем рассмотреть другие варианты. Но если ваша цель — ходить без боли и носить обычную обувь, артродез может быть идеальным решением.

Как работает операция по артродезу большого пальца стопы?

Операция по артродезу большого пальца стопы занимает около часа, или полтора часа, если случай сложный. Она проводится под спинальной анестезией или местной анестезией с седацией — мы вместе решим, какой вариант вам больше подходит.

Процесс довольно прост. Я делаю надрез на большом пальце ноги, удаляю поврежденные суставные поверхности и возвращаю палец в правильное положение. Затем я фиксирую все винтами или пластинами — современными материалами, которые идеально интегрируются с костью.

Самое важное? Правильное положение. Большой палец должен быть идеально выровнен, потому что после заживления все будет в порядке. Поэтому во время процедуры я использую специальные направляющие и рентгеновские снимки. Недопустимы никакие приблизительные расчеты.

В зависимости от случая я использую разные хирургические методики. Иногда достаточно простого артродеза плюснефалангового сустава, в других случаях требуется более сложный подход. Всегда все зависит от конкретной ситуации, которую я обнаруживаю после вскрытия сустава.

Риски, о которых вам необходимо знать.

Как и любая хирургическая процедура, артродез вальгусной деформации большого пальца стопы также сопряжен с рисками. Я не буду скрывать их от вас, потому что важно, чтобы вы знали обо всем.

Наиболее распространенный риск? Несращение кости. Это происходит примерно в 5-10% случаев, особенно у курильщиков или людей с проблемами кровообращения. Поэтому я попрошу вас бросить курить как минимум за месяц до операции.

Кроме того, существует риск инфицирования, который, к счастью, низок — около 1-2% — благодаря современным методам и антибиотикам. Может возникнуть онемение кожи вокруг рубца, обычно временное, но иногда и постоянное.

Больше всего меня беспокоит одно осложнение? Постоянная боль. Это редкое явление, но оно может возникнуть, особенно если есть проблемы с заживлением или если развивается комплексный региональный болевой синдром. Именно поэтому послеоперационное наблюдение крайне важно.

Хорошая новость заключается в том, что при тщательном соблюдении послеоперационных инструкций большинство этих рисков значительно снижаются.

Чего ожидать после операции

Первые несколько дней после артродеза вальгусной деформации большого пальца стопы непростые, я этого не отрицаю. Ваша стопа будет опухшей и болезненной, и вам нужно будет как можно чаще держать ее в приподнятом положении. Обезболивающие помогут, но вам нужно будет набраться терпения.

В течение первых 6-8 недель вам нужно будет носить специальную послеоперационную обувь. На прооперированный большой палец ноги нельзя нагружать. Совсем. Я понимаю, что это неудобно, но это необходимо для заживления кости.

Примерно через два месяца мы начинаем постепенно восстанавливать вес. Рентгеновские снимки показывают, правильно ли заживает кость. Как правило, через три-четыре месяца после операции можно вернуться к обычной повседневной деятельности, включая ношение обычной обуви.

Занятия спортом? Это зависит от вида спорта, но, как правило, через 4-6 месяцев можно возобновить все виды деятельности, за исключением, пожалуй, тех, которые требуют резких перестроений. Но большинство моих пациентов возвращаются ко всему, чем занимались раньше. Без боли.

Артродез против других вариантов: когда выбрать тот или иной?

Пациенты часто спрашивают меня: «Но разве нельзя провести менее инвазивную процедуру?» Ответ всегда зависит от конкретного случая.

Остеотомия может исправить деформацию, сохранив при этом подвижность сустава, но она эффективна только в том случае, если сустав не сильно поврежден. При тяжелом артрозе или тугоподвижности большого пальца стопы остеотомия обречена на провал.

Протез большого пальца ноги? Он может показаться привлекательным, поскольку сохраняет подвижность, но имеет ограниченный срок службы и не всегда хорошо подходит для активных пациентов.

Артродез, с другой стороны, является необратимым. После заживления проблем больше не будет. Да, подвижность большого пальца ноги немного уменьшится, но большинство людей даже не замечают этого в повседневной жизни. И вы сможете носить любую обувь, даже туфли на каблуках.

Стоимость артродеза при вальгусной деформации большого пальца стопы

Средняя стоимость операции по артродезу большого пальца стопы составляет от 9 000 до 10 000 евро. Я понимаю, это много. Но учтите, что это инвестиция на всю жизнь — в прямом смысле слова.

В стоимость входит сама процедура, госпитализация (обычно одна ночь), используемые материалы и все послеоперационное наблюдение. Некоторые клиники предлагают рассрочку, чтобы сделать процедуру более доступной.

Я всегда рекомендую внимательно изучить, что именно включено в смету. Некоторые учреждения взимают дополнительную плату за осмотры или физиотерапию, которые должны быть частью общего пакета услуг.

SmartHallux: Где мы можем вам помочь

В клинике SmartHallux мы специализируемся на хирургии стопы и голеностопного сустава. Доктор Luigi Manzi, обладающий обширным опытом в этой области, разрабатывает для каждого пациента индивидуальный план лечения с использованием самых современных методик.

Наша сила заключается в комплексном подходе: от первичной консультации до операции и полной реабилитации. Мы никогда не оставляем вас одних на этом пути, который, я знаю, может показаться сложным, но который изменит качество вашей жизни.

Команда SmartHallux лечит такие заболевания, как вальгусная деформация большого пальца стопы , неврома Мортона и другие деформации, вызывающие боль в стопе. Оказывая всестороннюю поддержку на протяжении всего процесса лечения, SmartHallux может стать оптимальным выбором для эффективного лечения, адаптированного к вашим потребностям. Запишитесь на консультацию к специалисту в команде SmartHallux прямо сейчас (откроется в новой вкладке).

Вопросы, которые вы мне часто задаете