Артродез голеностопного сустава: когда боль не отпускает

Вы когда-нибудь просыпались утром с ощущением, что ваша лодыжка «заклинивает»? Постоянная боль, непрекращающаяся скованность, ощущение, будто вы постоянно ходите по чему-то неустойчивому. Что ж, если вы читаете эту статью, вы, вероятно, уже знаете, о чем я говорю.

Артродез голеностопного сустава — давайте назовем его артродезом голеностопного сустава, что лучше передает суть, — это процедура, которую мы рассматриваем, когда другие варианты оказались недостаточными. Уверяю вас, мы принимаем это решение нелегко. Но иногда это действительно единственный способ восстановить качество жизни человека.

Что значит «срастить» лодыжку?

Когда я обсуждаю артродез со своими пациентами, я всегда вижу одно и то же недоуменное выражение лица. «Доктор, если у меня заклинит лодыжка, как я смогу ходить?»

Это вполне закономерный вопрос. Артродез буквально означает создание сращения между костями, образующими голеностопный сустав — в первую очередь, таранной, большеберцовой и малоберцовой костями. По сути, мы исключаем движение в этом конкретном суставе, чтобы устранить боль, возникающую из-за трения поврежденных суставных поверхностей.

Представьте себе заржавевшую петлю, которая скрипит и причиняет боль при каждом движении. Фиксация лодыжки — это как попытка зафиксировать эту петлю в рабочем положении, чтобы боль прекратилась.

Когда настает время задуматься об артродезе

Это не так, как если бы вы однажды утром проснулись и решили сделать артродез. Мы приходим к этому после долгого и трудного пути, который часто бывает у пациента.

Наиболее распространенная причина, с которой я сталкиваюсь в своей практике, — это тяжелый артрит голеностопного сустава. Боль сначала едва заметна, а затем усиливается, пока не ограничивает все движения. У меня есть пациенты, которые говорят: «Доктор, я даже в продуктовый магазин ходить не могу».

Ещё одна причина – сложные, плохо зажившие переломы. Когда перелом лодыжки плохо заживает, это приводит к деформации и нестабильности, которые со временем могут стать невыносимыми. Я видел случаи, когда у людей спустя годы после «казалось бы, хорошо зажившего» перелома развивалась изнуряющая боль.

Ревматоидный артрит часто поражает мелкие суставы, и голеностопный сустав не является исключением. В таких случаях хроническое воспаление постепенно повреждает хрящ, делая каждый шаг мучительным.

Сигналы, которые посылает вам ваше тело

Боль — главный герой. Но не просто любая боль, а тупая, постоянная ноющая боль, которая усиливается при физической активности и часто не проходит даже в состоянии покоя. Пациенты описывают её мне как «гвоздь, вбитый в лодыжку» или «словно кто-то держит мою лодыжку в тисках».

Утренняя скованность — еще один важный тревожный признак. Вы встаете с постели, и первые несколько шагов ваша лодыжка кажется деревянной. Затем, постепенно, она немного разогревается, но так и не возвращается в нормальное состояние.

Часто наблюдается отек, особенно к концу дня. Это не острый отек, как при растяжении связок, — это постоянный отек, который появляется и исчезает, но никогда полностью не проходит.

А еще есть нестабильность. Это ощущение постоянной неуверенности в собственных ногах, необходимость постоянно следить за тем, куда ставишь ногу, потому что лодыжка может внезапно подвести.

Как я ставлю диагноз?

Когда ко мне в кабинет приходит пациент с такими симптомами, первое, что я делаю, это слушаю. Я действительно слушаю его историю, потому что зачастую сама история многое мне рассказывает.

Затем решающее значение имеет клинический осмотр. Я осматриваю его походку, положение стопы и точно определяю, где именно болит при надавливании. Я проверяю подвижность голеностопного сустава и определяю наличие явных деформаций.

Рентгеновские снимки — следующий обязательный этап. Они показывают степень износа хряща, наличие деформаций костей и искривление лодыжки. В случае сомнений я могу назначить компьютерную томографию для более детального изучения костей или магнитно-резонансную томографию для оценки состояния мягких тканей.

Иногда я также делаю инъекцию местного анестетика в сустав. Если боль временно исчезает после инъекции, значит, проблема именно в этом.

Варианты лечения: никогда не начинайте с артродеза.

Прежде чем рассматривать артродез, мы всегда пробуем все другие варианты. Так работаю я, и так должно быть у всех.

Противовоспалительные препараты могут обеспечить временное облегчение, но они не решают основную проблему. Я использую их для купирования обострений, а не в качестве долгосрочного решения.

Физиотерапия необходима для поддержания имеющейся подвижности и укрепления компенсирующих мышц. Я видел пациентов, у которых наблюдалось значительное улучшение состояния только благодаря хорошо разработанной программе реабилитации.

Инъекции гиалуроновой кислоты или кортизона могут дать время и уменьшить воспаление. Они не творят чудес, но иногда позволяют отложить операцию на месяцы или годы.

Замена голеностопного сустава — это современная альтернатива артродезу. Она сохраняет подвижность, но подходит не всем. Это зависит от возраста пациента, типа деформации и качества костной ткани.

Операция по артродезу: чего ожидать

Когда мы принимаем решение о проведении артродеза, я всегда объясняю пациентам, что это «серьезная» операция. Не в том смысле, что она опасна — риски приемлемы, — а в том смысле, что она изменяет биомеханику стопы и требует значительного периода восстановления.

Процедура может быть выполнена с использованием различных методик. Для фиксации костей во время их сращения могут использоваться винты, пластины, штифты или их комбинация. Выбор зависит от конкретного случая.

Госпитализация обычно длится 2-3 дня. В первые несколько дней после операции стопу необходимо держать в покое, в приподнятом положении и без какой-либо опоры.

Восстановление: терпение и решимость

Это тот этап, который требует наибольшего терпения. В течение первых 6-8 недель вам нужно будет носить ортез или гипс и ходить на костылях, ни в коем случае не опуская прооперированную ногу на пол. В этом плане идти на компромисс не нужно.

Если рентгеновские снимки покажут, что кость хорошо срастается, через несколько недель вы постепенно начнете снова нагружать стопу. Этот процесс займет еще 2-3 месяца.

Полное сращение костей может занять от 4 до 6 месяцев. В течение этого времени крайне важно тщательно следовать инструкциям хирурга и физиотерапевта.

Большинство моих пациентов возвращаются к нормальной ходьбе в течение шести месяцев, хотя полное выздоровление может занять до года. Важно то, что боль, постоянная и изнуряющая, в подавляющем большинстве случаев исчезает.

Жизнь с «заблокированной» лодыжкой: лучше, чем вы думаете.

Многие пациенты обеспокоены скованностью голеностопного сустава. «Как я когда-нибудь смогу нормально ходить?»

На самом деле, наши тела адаптируются лучше, чем мы себе представляем. Другие суставы стопы частично компенсируют потерю подвижности голеностопного сустава. Вы больше не сможете бегать марафоны, но сможете вести нормальную жизнь: ходить, водить машину, работать.

У меня есть пациенты, которые после артродеза вернулись к пешим прогулкам, другие снова начали танцевать. Конечно, с некоторыми ограничениями по сравнению с тем, что было раньше, но без боли. И в этом принципиальное различие.

Риски, о которых вам необходимо знать.

Как и при любой операции, существуют риски, о которых я должен вам подробно рассказать.

Инфекция всегда возможна, хотя благодаря современным мерам предосторожности она стала редким явлением. В случае её возникновения может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство и длительный курс антибиотиков.

Специфическим риском этой операции является несращение костей (псевдоартроз). Оно встречается примерно в 5-10% случаев и может потребовать повторной операции.

Возможны, но редкие осложнения, такие как проблемы с заживлением, повреждение чувствительных нервов и венозный тромбоз.

Я всегда говорю своим пациентам: риски существуют, и вы должны о них знать, но они не должны парализовать вас, если показано хирургическое вмешательство. Самый большой риск часто заключается в продолжении жизни с изнуряющей болью.

SmartHallux: Где мы можем вам помочь

В клинике SmartHallux мы специализируемся на хирургии стопы и голеностопного сустава. Доктор Luigi Manzi, обладающий обширным опытом в этой области, разрабатывает для каждого пациента индивидуальный план лечения с использованием самых современных методик.

Команда SmartHallux лечит такие заболевания, как вальгусная деформация большого пальца стопы , неврома Мортона и другие деформации, вызывающие боль в стопе. Оказывая всестороннюю поддержку на протяжении всего процесса лечения, SmartHallux может стать оптимальным выбором для эффективного лечения, адаптированного к вашим потребностям. Запишитесь на консультацию к специалисту в команде SmartHallux прямо сейчас (откроется в новой вкладке).

Вопросы, которые вы мне часто задаете