Боль во внутренней части лодыжки: что нужно знать

Болит ли у вас внутренняя сторона лодыжки? Вы не одиноки. Каждую неделю ко мне в кабинет приходят пациенты с этой проблемой, часто после незначительного растяжения связок, которое, казалось бы, зажило, или, возможно, даже не помня конкретной травмы. «Доктор, болит здесь, внутри», — говорят они, указывая на область под медиальной лодыжкой.

Боль во внутренней части голеностопного сустава встречается чаще, чем вы думаете. И что наиболее важно, причины могут отличаться от ваших представлений.

В конце концов, голеностопный сустав — один из самых сложных суставов в нашем теле. Подумайте только, каждый раз, когда вы ходите, прыгаете или просто встаёте со стула, этот сустав должен поддерживать вес всего вашего тела и координировать движения в нескольких направлениях одновременно.

Анатомия голеностопного сустава: понимание того, что находится внутри.

Прежде чем говорить о боли, давайте посмотрим на нашу лодыжку. Внутренняя часть лодыжки в основном состоит из костного выступа, который вы можете прощупать — медиальной лодыжки, которая является частью большеберцовой кости. Это как якорь, который стабилизирует весь голеностопный сустав.

Но дело не только в костях. Вокруг медиальной лодыжки расположена целая система связок, сухожилий и мышц, работающих вместе. Например, дельтовидная связка — это веерообразная структура, которая отходит от медиальной лодыжки и прикрепляется к различным костям стопы. Именно она предотвращает «заваливание» стопы внутрь при ходьбе.

Затем идут сухожилия. Чаще всего проблемы у меня доставляет задняя большеберцовая мышца – она проходит прямо за медиальной лодыжкой и легко воспаляется, особенно у людей с плоскостопием или занимающихся видами спорта, требующими частых смен направления движения.

Причины боли: она не всегда такая, какой кажется.

«Но, доктор, у меня никогда не было никаких травм!» — эту фразу я слышу часто. На самом деле, боль во внутренней части лодыжки может иметь множество различных причин.

Наиболее очевидной причиной являются растяжения связок. Но будьте осторожны: не все растяжения одинаковы. Классический «вывих», который мы все знаем, обычно затрагивает внешнюю сторону голеностопного сустава, но когда механизм отличается — например, стопа слишком сильно поворачивается внутрь — может быть повреждена дельтовидная связка.

Стрессовые переломы протекают более незаметно. На днях ко мне пришел бегун, который уже несколько недель испытывал усиливающуюся боль во внутренней части лодыжки. Рентген показал небольшой стрессовый перелом лодыжки. «Но я никогда не падал!» — сказал он мне. Именно. Эти переломы возникают из-за постоянного повторения спортивных движений.

Тендинит задней большеберцовой мышцы — еще одна интересная история. Это сухожилие невероятно сильно нагружается, когда у нас плоскостопие или когда мы внезапно меняем обувь или тренировочную поверхность. Оно воспаляется, болит, и пациент часто думает, что получил что-то ужасное.

Затем есть остеоартроз. Да, остеоартроз может развиться и в голеностопном суставе, особенно после серьезной травмы или просто с возрастом. В этом случае боль более тупая, усиливается по утрам и после периодов отдыха.

Симптомы: что мне рассказывают пациенты

«Доктор, когда я утром ставлю ногу на землю, у меня такое ощущение, будто меня колет иголкой». Или: «Такое ощущение, будто меня тянет вниз какой-то груз». Симптомы боли во внутренней части голеностопного сустава сильно различаются в зависимости от причины.

Боль может быть острой и колющей, как при острых растяжениях связок, или тупой и постоянной, как при хроническом тендините. Пациенты часто описывают ощущение нестабильности: «Мне кажется, что моя лодыжка вот-вот подвернется».

Отек — распространенное явление. Он не всегда очевиден, но если сравнить одну лодыжку с другой, часто можно заметить разницу. Иногда это просто небольшое утолщение вокруг внутренней лодыжки.

Когда следует беспокоиться? Если боль возникает внезапно и сильно после травмы, если есть видимая деформация, если вы не можете опираться на лодыжку или если вы испытываете покалывание и онемение. В этих случаях лучше не ждать.

Как я ставлю диагноз: мой подход

Когда пациент садится с болью во внутренней части голеностопного сустава, первое, что я делаю, это слушаю его. «Расскажите мне точно, когда это началось и как». Медицинский анамнез имеет решающее значение.

Затем проводится физический осмотр. Я наблюдаю за его походкой, за тем, как он ставит стопу. Я прощупываю всю область, чтобы точно определить, где именно болит. Боль в области кончика внутренней лодыжки отличается от боли ниже, ближе к своду стопы.

Я провожу специальные тесты. Например, я прошу пациента встать на цыпочки на одну ногу. Если поражено заднее большеберцовое сухожилие, это становится затруднительным или невозможным.

Инструментальные исследования? Зависит от ситуации. Рентген всегда полезен для исключения переломов. Если я подозреваю проблемы с сухожилиями, ультразвуковое исследование предоставляет ценную информацию в режиме реального времени. МРТ я оставляю для более сложных случаев или когда нужно планировать операцию.

Способы лечения: Единого рецепта не существует.

«Доктор, что я могу сделать?» Ответ всегда зависит от того, что мы обнаружили. При остром растяжении связок протокол RICE (покой, лед, компрессия, поднятие конечности) по-прежнему очень эффективен. Но будьте осторожны: покой не означает, что нужно полностью прекратить тренировки на несколько недель.

Противовоспалительные препараты помогают в острой фазе, но не должны быть долгосрочным решением. Я использую их для подавления начального воспаления и для того, чтобы пациент мог начать двигаться.

Физиотерапия часто является ключом к успеху. Хороший физиотерапевт не просто проводит пассивные процедуры — он работает над проприоцепцией, укреплением определенных мышц и коррекцией неправильных движений.

Инъекции кортизона? Я использую их экономно, особенно в случаях резистентного тендинита или сопутствующего бурсита. Это не панацея, но в руках опытного специалиста они могут значительно облегчить состояние.

Хирургическое вмешательство — это крайняя мера. Оно, безусловно, необходимо при переломах со смещением, но также может быть решением в некоторых случаях хронического тендинита, не поддающегося консервативному лечению.

Профилактика: лучше предотвратить, чем лечить.

Предотвратить боль во внутренней части лодыжки возможно, по крайней мере, частично. Разминка перед спортивными занятиями — это не просто рекомендация, а необходимость. И я говорю не о паре прыжков, а о правильной программе активации мышц.

Правильно подобранная обувь имеет решающее значение. Изношенная обувь или обувь, не подходящая вашему типу стопы, может вызвать проблемы. В моей клинике я часто вижу бегунов, которые меняют всё — диету, тренировки, добавки — но продолжают бегать в обуви двухлетней давности.

Целенаправленное укрепление мышц очень важно, особенно для спортсменов. Мышцы ног и стоп работают как единая команда, и если одна из них не справляется со своей задачей, другие перегружаются.

SmartHallux: Где мы можем вам помочь

Доктор Luigi Manzi, обладающий богатым опытом в этой области, разрабатывает для каждого пациента индивидуальный план лечения, используя самые современные методики.

Команда SmartHallux лечит такие заболевания, как вальгусная деформация большого пальца стопы , неврома Мортона и другие деформации, вызывающие боль в стопе. Оказывая всестороннюю поддержку на протяжении всего процесса лечения, SmartHallux может стать оптимальным выбором для эффективного лечения, адаптированного к вашим потребностям. Запишитесь на консультацию к специалисту в команде SmartHallux прямо сейчас (откроется в новой вкладке).

Наш подход носит междисциплинарный характер — мы работаем не только с хирургами, но и с командой, в которую входят специализированные физиотерапевты и специалисты, занимающиеся лечением заболеваний стопы и голеностопного сустава. Мы используем инновационные технологии для диагностики и, при необходимости, малоинвазивного хирургического лечения.

Частые вопросы