Голеностопный (большеберцово-малоберцово-таранный) сустав: что нужно знать

Вы когда-нибудь слышали термин «тибио-тало-фибулярный» и испытывали некоторое замешательство?

Не волнуйтесь, это нормально. На самом деле речь идёт о вашей лодыжке — или, скорее, о самой важной её части. Той части, которая позволяет вам ходить, бегать, прыгать и выполнять все те движения, которые вы воспринимаете как должное, пока они не начнут болеть.

Голеностопный сустав (для простоты я буду называть его ТПА) — это, по сути, точка соединения трех костей: большеберцовой, малоберцовой и таранной. Представьте себе эту область как точку опоры всех движений стопы.

Что это за заведение?

ТПА — это не что иное, как собственно лодыжка. Но не та самая, о которой вы говорите, когда говорите «у меня болит лодыжка» — это более широкое понятие. Здесь мы говорим конкретно о месте соединения костей голени и первой кости стопы.

Представьте себе ступку и пестик. Таранная кость (кость стопы) идеально вписывается между большеберцовой и малоберцовой костями, словно создана для них. И это действительно так! Эта структура обеспечивает устойчивость при ходьбе, а также гибкость, необходимую для адаптации к различным типам местности.

Уникальная особенность этого сустава заключается в том, что он всегда работает в сочетании с другими структурами. Невозможно двигать подтаранным суставом в одиночку, не задействовав при этом подтаранный сустав и весь комплекс мышц стопы. Это интегрированная система, поэтому, когда здесь возникает проблема, это часто влияет на все остальное.

Когда что-то идёт не так

В моей клинике часто встречаются пациенты с проблемами голеностопного сустава. Причины? Их очень много.

Травмы, пожалуй, являются наиболее распространенной причиной. Растяжения связок, падения, спортивные травмы. На днях ко мне пришел мальчик, который сильно вывихнул стопу во время игры в футбол. Результат? Значительная нестабильность в ТПА-суставе, из-за которой ему трудно даже спускаться по лестнице.

Но проблемы возникают не всегда из-за острой травмы. Иногда сказывается износ со временем. Остеоартроз голеностопного сустава встречается чаще, чем можно подумать, особенно после определенного возраста или у тех, кто на протяжении всей жизни подвергал эту область значительным нагрузкам.

Инфекции встречаются реже, но могут возникать. Ревматоидный артрит особенно склонен поражать мелкие суставы, включая голеностопный сустав. Я лечил пациентов с этим заболеванием и могу сказать, что при поражении ТПА симптомы могут быть действительно изнурительными.

Тендинит — ещё одна распространённая проблема. Воспаляются сухожилия, проходящие вокруг лодыжки, и боль распространяется прямо на сустав. Это часто случается со спортсменами или теми, кто много времени проводит на ногах на работе.

Симптомы, которые необходимо распознать

«Доктор, у меня болит лодыжка». Эту фразу я слышу чаще всего. Но боль при применении ТПА имеет свои уникальные особенности.

Обычно это глубокая боль. Не поверхностная, как при расчесывании, а глубоко внутри. Пациенты описывают её мне как «боль, идущую изнутри кости». И она часто усиливается при движении, особенно при подъеме и опускании стопы.

Отек присутствует почти всегда. Лодыжка отекает, из-за чего трудно надевать обувь, и это ощущение «отека лодыжки» действительно раздражает. Некоторые пациенты говорят, что им трудно снять обувь вечером, потому что нога отекла за день.

Утренняя скованность — еще один классический признак. Вы просыпаетесь, ставите ногу на землю и чувствуете, будто голеностопный сустав заклинило. Вам приходится сделать несколько шагов, чтобы разблокировать его и снова нормально ходить.

Когда проблема становится серьезной, ходить становится трудно. Дело не только в боли — дело в том, что механика сустава перестает функционировать должным образом.

Как мы приходим к диагнозу

Когда ко мне обращается пациент с такими симптомами, первое, что я делаю, это осматриваю его. Я наблюдаю за его походкой, позицией при приземлении и за наличием видимых отеков. Затем я перехожу к собственно физическому осмотру.

Я проверяю подвижность сустава. Я стараюсь осторожно сгибать и разгибать его, чтобы выявить возможные ограничения или болевые ощущения. Часто этого достаточно, чтобы точно определить, что происходит.

Рентгеновские снимки необходимы практически всегда. Они позволяют увидеть кости лодыжки на предмет признаков артрита, переломов или любых других специфических изменений. Это простой, но очень информативный тест для голеностопного сустава.

Когда рентгеновских снимков недостаточно, я прибегаю к МРТ. Особенно если я подозреваю проблемы с мягкими тканями или связками, или если хочу лучше оценить состояние суставного хряща. МРТ буквально позволяет мне «заглянуть внутрь» сустава.

Что мы можем сделать?

Лечение во многом зависит от состояния вашего сустава. Универсального подхода не существует — каждый случай индивидуален.

В менее тяжелых случаях мы часто начинаем с консервативного подхода. Покой, лед и противовоспалительные препараты могут показаться тривиальными, но зачастую они очень эффективны. Мы добавляем физиотерапию для поддержания подвижности и укрепления мышц вокруг голеностопного сустава.

При сильном воспалении инъекции могут быть очень полезны. Инъекция кортизона непосредственно в сустав может обеспечить облегчение на несколько месяцев. Это не панацея, но часто оказывает значительное положительное воздействие.

Когда консервативного лечения недостаточно, мы рассматриваем хирургическое вмешательство. Доступны различные методики, от артроскопии (минимально инвазивной хирургии) до эндопротезирования голеностопного сустава в более сложных случаях. В клинике SmartHallux мы обладаем обширным опытом проведения этих процедур, и каждая операция разрабатывается индивидуально для каждого пациента.

Замена таранной кости в настоящее время является хорошо зарекомендовавшей себя практикой. Она не так распространена, как замена тазобедренного или коленного сустава, но при наличии показаний может действительно улучшить качество жизни.

Восстановление и ожидания

Я всегда говорю своим пациентам одно и то же: терпение – залог успеха. В суставе, пораженном ТПА, спешка не прощается.

После консервативного лечения я обычно вижу улучшения в течение первых нескольких недель. Однако полное выздоровление может занять несколько месяцев, особенно если было значительное воспаление.

После операции период восстановления увеличивается. Но это не должно пугать — это просто означает, что мы даем организму время на правильное заживление. Реабилитация имеет решающее значение: без адекватной физиотерапии даже самая лучшая операция может не дать желаемых результатов.

SmartHallux: Где мы можем вам помочь

В клинике SmartHallux мы специализируемся на хирургии стопы и голеностопного сустава. Доктор Luigi Manzi, обладающий обширным опытом в этой области, разрабатывает для каждого пациента индивидуальный план лечения с использованием самых современных методик.

Мы не ограничиваемся только хирургическим вмешательством — мы сопровождаем весь процесс, от диагностики до полного выздоровления. Мы также предлагаем экстренную помощь при травмах ахиллова сухожилия, используя, при необходимости, инновационные технологии, такие как стволовые клетки.

Команда SmartHallux лечит такие заболевания, как вальгусная деформация большого пальца стопы , неврома Мортона и другие деформации, вызывающие боль в стопе. Оказывая всестороннюю поддержку на протяжении всего процесса лечения, SmartHallux может стать оптимальным выбором для эффективного лечения, адаптированного к вашим потребностям. Запишитесь на консультацию к специалисту в команде SmartHallux прямо сейчас (откроется в новой вкладке).

Вопросы, которые вы мне часто задаете