Der schmerzende Knöchel: Wenn Schmerzen an der Außenseite zum Problem werden

Haben Sie jemals einen anhaltenden Schmerz an der Außenseite Ihres Fußes verspürt? Einen Schmerz, der sich beim Gehen oder Sporttreiben verschlimmert? Es könnte sich um das handeln, was wir Ärzte als „Vorfußschmerzen“ bezeichnen.

Ehrlich gesagt kommen viele Patienten in meine Praxis und sagen: „Doktor, mein Fußballen schmerzt“, und zeigen genau auf diese Stelle. Es ist ein häufigeres Problem, als man denkt, und wird oft übersehen. Schauen wir uns an, was es ist und, noch wichtiger, was man dagegen tun kann.

Was genau ist die Nuss des Fußes?

Der Fußrücken ist die Stelle, an der das Würfelbein – einer der kleinen Knochen, die die Fußstruktur bilden – Probleme bereiten kann. Dort verläuft die Sehne des Musculus peroneus brevis, die eine entscheidende Rolle für die Stabilität beim Gehen spielt.

Stellen Sie sich diesen Bereich wie einen stark frequentierten Durchgang vor. Tausende Male täglich arbeiten diese Gewebe zusammen, damit wir gehen, laufen und springen können. Wenn etwas schiefgeht, treten Schmerzen auf. Und es ist eine ganz besondere Art von Schmerz, die Betroffene sofort erkennen.

Warum treten diese Schmerzen auf? Die häufigsten Ursachen

In meiner Praxis sehe ich häufig Menschen, die aus verschiedenen Gründen dieses Problem entwickeln. Sportler sind beispielsweise besonders gefährdet. Wer viel läuft oder Sportarten mit hoher Belastung ausübt, beansprucht diesen Bereich ständig.

Aber nicht nur Sportler leiden darunter. Die falschen Schuhe können unglaublichen Schaden anrichten. Schuhe, die zu eng, zu weit oder einfach nicht zur Fußform passen. Neulich kam eine Frau zu mir, die wunderschöne Schuhe gekauft hatte, die aber völlig unpassend für ihre Füße waren: Nach zwei Wochen entwickelte sie unerträgliche Schmerzen genau in diesem Bereich.

Übermäßige Pronation ist eine weitere häufige Ursache. Wenn der Fuß beim Gehen zu stark nach innen einknickt, entsteht eine unnatürliche Spannung, die den Fußballen reizen kann. Hinzu kommen Stressfrakturen – kleine Risse, die sich durch wiederholte Überlastung allmählich im Würfelbein entwickeln.

Vergessen wir nicht Arthritis und rheumatische Erkrankungen, die dieses Gelenk ebenfalls betreffen können. Schließlich ist der Fuß ein komplexes Gebilde mit vielen kleinen Gelenken, die alle potenziell anfällig sind.

Die Symptome, die Sie erkennen müssen

Schmerzen im Vorfußbereich weisen recht typische Merkmale auf. Sie beginnen meist als leichte Beschwerden an der Außenseite des Fußes, direkt vor dem Knöchel. Anfangs bemerkt man sie möglicherweise nur beim Sport.

Wenn man dann nichts unternimmt, verschlimmern sich die Schmerzen meist. Sie werden beim Gehen intensiver, besonders auf unebenem Untergrund. Viele Patienten berichten mir, dass sie sich beim Aufstehen nach längerem Sitzen besonders unwohl fühlen – dies bezeichnen wir als „Schmerzen beim ersten Schritt“.

Die betroffene Stelle kann druckempfindlich sein, und oft ist eine leichte Schwellung sichtbar. In schwereren Fällen wird das Gehen oder längere Stehen schwierig. Ich habe Patienten gesehen, die deutlich humpelten, weil sie ihren Fuß nicht richtig aufsetzen konnten.

Wie stelle ich die Diagnose in der Praxis?

Wenn ein Patient mit dieser Art von Schmerzen zu mir kommt, höre ich mir als Erstes seine Geschichte an. Wann haben die Schmerzen begonnen? Was haben Sie getan? Welche Schuhe tragen Sie? Treiben Sie Sport?

Anschließend führe ich die körperliche Untersuchung durch. Ich taste den Fußballen ab, um die genaue Schmerzstelle zu bestimmen und festzustellen, ob Schwellungen oder Unregelmäßigkeiten vorliegen. Ich teste die Beweglichkeit des Fußes und beobachte den Gang des Patienten.

In vielen Fällen geben mir diese ersten beiden Schritte bereits einen klaren Überblick über das Problem. Bei Zweifeln oder zur Bestätigung der Diagnose kann ich weitere Untersuchungen anordnen. Eine einfache Röntgenaufnahme kann Frakturen oder Anzeichen von Arthritis sichtbar machen. Ultraschall eignet sich zur Beurteilung von Weichteilgewebe und zur Überprüfung des Sehnenzustands.

In komplexeren Fällen liefert mir die MRT ein umfassendes Bild von allem, was in diesem Bereich vor sich geht. Aber ehrlich gesagt ist es in den meisten Fällen nicht notwendig, so tief in die Materie einzudringen.

Die Behandlungsmöglichkeiten, die wir haben

Die gute Nachricht ist, dass wir das Problem in den meisten Fällen ohne Operation lösen können. Der erste Ansatz ist immer konservativ.

Relative Ruhe, Eis zur Linderung der Entzündung und entzündungshemmende Medikamente für einige Tage. Ich verschreibe auch häufig individuell angefertigte orthopädische Einlagen – maßgefertigte Stützen, die eventuelle Fußfehlstellungen korrigieren.

Physiotherapie kann sehr hilfreich sein, insbesondere zur Kräftigung der Fußmuskulatur und zur Verbesserung der Beweglichkeit. Ich zeige meinen Patienten immer gezielte Übungen, die sie zu Hause durchführen können.

Wenn konservative Behandlungsmethoden nicht ausreichen, können wir Kortisoninjektionen in Betracht ziehen. Sie sind wirksam bei der Reduzierung lokaler Entzündungen, allerdings ist die Wirkung nicht immer von langer Dauer.

Ein chirurgischer Eingriff ist den schwersten und hartnäckigsten Fällen vorbehalten. Die Vorgehensweise richtet sich nach der jeweiligen Ursache: Es kann die Entfernung von entzündetem Gewebe, die Korrektur von Knochenfehlstellungen oder die Reparatur beschädigter Sehnen umfassen.

Genesung: Was Sie erwarten können

Die Genesungszeiten variieren stark je nach Schweregrad der Erkrankung und der gewählten Behandlungsmethode. Bei konservativer Behandlung sehe ich in der Regel innerhalb von 4–6 Wochen deutliche Verbesserungen.

Es ist wichtig, die Anweisungen zu befolgen und nichts zu überstürzen. Ich habe schon zu viele Patienten gesehen, die, sobald sie sich besser fühlten, sofort wieder intensiv aktiv wurden und sich dann wieder am Ausgangspunkt befanden.

Physiotherapie ist für eine vollständige Genesung unerlässlich. Es reicht nicht aus, nur die Schmerzen zu lindern – Sie müssen auch die Kraft und Stabilität Ihres Fußes wiedererlangen, um Rückfälle zu vermeiden.

Wie man das Problem verhindern kann

Vorbeugen ist immer besser als Heilen. Wählen Sie Schuhe, die zu Ihren Füßen und Ihrer Aktivität passen. Wenn Sie Sport treiben, steigern Sie die Intensität Ihres Trainings schrittweise. Übertreiben Sie es nicht von heute auf morgen.

Achten Sie auf ein gesundes Körpergewicht – jedes zusätzliche Pfund belastet Ihre Füße zusätzlich. Dehnen Sie sich regelmäßig, besonders wenn Sie beruflich viel auf den Beinen sind.

Wenn Sie Probleme mit der Fußunterstützung haben, sollten Sie diese nicht ignorieren. Eine fachärztliche Untersuchung kann Ihnen helfen, viele Probleme zu vermeiden, bevor sie sich verschlimmern.

SmartHallux: Wo wir Ihnen helfen können

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