Dor na parte posterior do calcanhar: quando seu calcanhar lhe causa sofrimento

Você já se levantou da cama de manhã e sentiu aquela fisgada atrás do calcanhar? Daquelas que quase te fazem pular no primeiro passo? Bom, você provavelmente já experimentou calcalgia posterior.

No meu consultório, vejo muitos pacientes que chegam com esse problema. "Doutor, minhas costas doem demais", dizem, apontando para a parte de trás do calcanhar. E eles têm razão: dói mesmo. A dor na parte posterior do calcanhar é uma das causas mais comuns de dor no calcanhar e afeta a todos — atletas, pessoas sedentárias, jovens e idosos.

O que é exatamente essa talalgia posterior?

Então, vamos começar pelo básico. Talalgia posterior nada mais é do que uma dor localizada na parte de trás do calcanhar. Simples, não é? O termo médico parece complicado, mas na verdade descreve simplesmente o que você está sentindo: "talalgia" significa dor no calcanhar e "posterior" indica a sua localização.

A área atrás do calcanhar é muito delicada. Tendões importantes, como o de Aquiles, passam por ali, juntamente com bursas que facilitam o deslizamento, e é o local de inserção de estruturas que trabalham incansavelmente todos os dias. Considere que, a cada vez que você caminha, corre ou mesmo fica na ponta dos pés, essa área precisa suportar todo o seu peso corporal multiplicado pela aceleração do movimento.

As causas? Existem várias.

Mas por que essa dor incômoda ocorre? As causas podem ser diversas e, muitas vezes, se sobrepõem.

A fascite plantar é uma das causas mais comuns. Essa faixa de tecido que percorre a sola do pé pode inflamar e causar dor exatamente na sua inserção posterior, no calcanhar. Já vi isso muitas vezes: o paciente acha que a dor vem de "trás", mas, na verdade, é a fáscia plantar que está reclamando.

Depois, há a tendinite de Aquiles. O tendão mais forte do nosso corpo pode inflamar por diversos motivos: calçado inadequado, aumento repentino da atividade física ou músculos da panturrilha excessivamente tensos. Além disso, se as panturrilhas estiverem tensas, o pobre tendão de Aquiles precisa trabalhar dobrado.

Não podemos nos esquecer do esporão do calcâneo, aquele crescimento ósseo que pode se desenvolver na parte de trás do calcanhar. É como um pequeno espinho — daí o nome "esporão do calcâneo" — que pode tornar cada passo doloroso.

Outras vezes, é uma simples bursite. As bursas são como pequenas almofadas que previnem o atrito, mas se inflamarem... bem, em vez de ajudar, causam dor. Muita dor mesmo.

Às vezes, o problema surge do uso de calçados inadequados. Sapatos muito baixos, muito rígidos ou que não oferecem suporte suficiente podem sobrecarregar a parte posterior do pé. Já vi pacientes que melhoraram apenas trocando de sapatos!

Os sintomas? Inconfundíveis.

A dor na região posterior do calcâneo é bastante característica. Geralmente, ela se concentra logo atrás do calcanhar, na área denominada medicamente de "região retrocalcânea".

O pior momento? Absolutamente, acordar. Aquele primeiro passo para fora da cama que quase dá vontade de gritar. Isso acontece porque durante a noite os tecidos "encurtam" um pouco e, pela manhã, precisam ser "reativados". Depois de alguns passos, a situação melhora, mas no início é realmente irritante.

A dor também piora após ficar sentado por muito tempo. Você se levanta da sua mesa depois de horas de trabalho e... lá está, a fisgada. É o tecido que "esfriou" e precisa voltar a se movimentar.

Às vezes também ocorre inchaço. A área pode ficar ligeiramente inchada, quente ao toque e, em casos mais graves, até vermelha. Alguns pacientes me dizem que sentem o calcanhar "pulsando" à noite, como se o batimento cardíaco estivesse ali.

Como faço para diagnosticar?

Quando um paciente me procura com queixa de calcificação posterior, a primeira coisa que faço é ouvir sua história. Quando a dor começou? O que você estava fazendo? Que tipo de calçado você está usando? Você mudou alguma atividade recentemente?

Em seguida, vem o exame físico. Observo o pé, toco na área dolorida (sempre me desculpando por qualquer desconforto que eu possa causar) e avalio a mobilidade do tornozelo e do retropé. Muitas vezes, peço ao paciente que caminhe um pouco para ver como ele pisa.

Exames instrumentais nem sempre são necessários, mas às vezes são. Uma radiografia do pé pode descartar fraturas ou revelar esporões do calcâneo. A ultrassonografia é excelente para avaliar tecidos moles: tendões, bursas e fáscia plantar. Em casos mais complexos, uma ressonância magnética fornece uma visão completa de toda a anatomia.

Vem si cura

A vantagem da talalgia posterior é que, na maioria dos casos, ela se resolve bem com tratamentos conservadores. Na verdade, nem sempre é necessário um bisturi.

O primeiro conselho que sempre dou é repouso relativo. Isso não significa ficar na cama, mas evitar atividades que desencadeiam a dor. Se correr dói, corra menos ou caminhe. Se ficar em pé por longos períodos piora a dor, sente-se com mais frequência.

O gelo é um ótimo aliado, especialmente nos estágios iniciais. Quinze a vinte minutos, duas a três vezes ao dia, podem proporcionar alívio significativo. Mas atenção: nunca coloque gelo diretamente sobre a pele!

Os medicamentos anti-inflamatórios podem ajudar, mas sempre sob supervisão médica e por períodos limitados. Não são uma solução definitiva, mas podem reduzir a inflamação aguda e permitir que a cicatrização comece.

A fisioterapia é essencial. Um bom fisioterapeuta pode ensinar exercícios específicos de alongamento e fortalecimento, corrigir problemas de posicionamento dos pés e utilizar terapias físicas como ultrassom ou laser. Já vi pacientes apresentarem melhoras significativas apenas com fisioterapia.

Palmilhas ortopédicas personalizadas costumam ser a solução. Uma palmilha feita sob medida pode corrigir a posição do seu pé, aliviar áreas doloridas e promover uma recuperação mais rápida. Não estou falando de palmilhas compradas em lojas, mas sim de dispositivos médicos específicos criados após um estudo minucioso do seu caso.

Em casos mais resistentes, pode-se considerar a aplicação de uma injeção de cortisona. Este procedimento deve ser realizado com precisão, sob orientação ultrassonográfica, e não deve ser repetido com muita frequência.

Cirurgia? Rara, mas às vezes necessária. Se houver um esporão muito grande ou se a bursite não responder ao tratamento conservador, a cirurgia pode ser realizada.

A jornada de cura

Uma pergunta que sempre me fazem: "Doutor, quanto tempo leva para sarar?" A resposta sincera é: depende. Já vi pacientes melhorarem em duas semanas, outros levarem vários meses.

Depende da causa, da cronicidade do problema e de como o paciente responde ao tratamento. Um ponto importante: você precisa ser consistente com a sua terapia. Não dá para fazer fisioterapia a cada duas semanas, nem usar palmilhas apenas quando se lembra.

Em geral, com tratamento adequado e consistente, a maioria dos casos de dor na parte posterior do calcanhar se resolve completamente. No entanto, é importante ter paciência e seguir as orientações do seu médico.

A prevenção é melhor que remediar

Como sempre na medicina, a prevenção é fundamental. O calçado adequado é o primeiro passo — literalmente. Escolha sapatos com bom suporte para o arco do pé, amortecimento no calcanhar e altura de salto apropriada (nem muito baixo, nem muito alto).

Alongamentos regulares dos músculos da panturrilha são cruciais. Músculos encurtados sobrecarregam o tendão de Aquiles e toda a parte posterior do pé. Apenas cinco minutos de alongamento por dia podem fazer uma grande diferença.

Se você está acima do peso, cada quilo perdido é um benefício para os seus pés. O calcanhar precisa suportar todo o peso do seu corpo a cada passo, multiplicado pela aceleração do movimento.

Exercícios de fortalecimento para os músculos dos pés e das pernas ajudam a manter uma boa biomecânica e a prevenir problemas futuros.

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