Achillessehnen-Dehnung: Was Sie wissen müssen

Haben Sie jemals diesen quälenden Schmerz hinter der Ferse verspürt, wenn Sie morgens aufstehen? Vielleicht haben Sie schon ein paar Schritte gemacht und gedacht: „Jetzt ist auch meine Achillessehne wieder wach.“

Ja, denn diese Sehne – die größte in unserem Körper – macht sich deutlich bemerkbar, wenn sie sich bemerkbar macht. In meiner Praxis sehe ich Patienten, die mit einem leichten Hinken kommen und den Gesichtsausdruck von jemandem haben, der merkt, dass etwas nicht stimmt, aber immer noch hofft, dass es von selbst wieder verschwindet. Leider ist das nicht immer der Fall.

Eine Achillessehnenzerrung ist eine jener Beschwerden, die jedem den Tag verderben können, vom begeisterten Läufer bis zur Großmutter, die einfach nur schmerzfrei Treppen steigen möchte.

Was genau ist dieses „Strecken“?

Um es klarzustellen: Wenn wir von einer überdehnten Achillessehne sprechen, beschreiben wir eigentlich eine Situation, in der diese dicke Fasersehne – die die Wadenmuskulatur mit der Ferse verbindet – übermäßiger Belastung ausgesetzt ist.

Stellen Sie sich eine Sehne wie ein sehr starkes Gummiband vor. Sie funktioniert jahrelang einwandfrei und ermöglicht Ihnen Gehen, Laufen und Springen. Wird sie jedoch über einen längeren Zeitraum übermäßig oder wiederholt belastet, kann sie etwas nachgeben. Sie reißt nicht (das wäre etwas ganz anderes und viel Ernsteres), aber sie entzündet sich, verdickt sich und verliert etwas von ihrer natürlichen Elastizität.

Es ist wie mit einem Haargummi, den man zu oft benutzt: Er wird mit der Zeit weniger flexibel und brüchiger. Mit der Achillessehne ist es genauso. Nur spürt man es dann ganz deutlich.

Die Ursachen? Häufiger als man denkt.

Mal sehen … Vor ein paar Wochen kam ein Patient zu mir, ein 45-jähriger Buchhalter, der wieder in Form kommen wollte. „Doktor“, sagte er, „ich habe nach zehn Jahren auf dem Sofa wieder mit dem Laufen angefangen, und jetzt schmerzt meine Ferse höllisch.“ Typisch.

Eine der Hauptursachen ist die ungewohnte, intensive körperliche Belastung. Der Körper braucht Zeit zur Anpassung, doch wir sind oft in Eile. Wir trainieren zu viel, zu schnell und zu früh.

Aber nicht nur Freizeitsportler sind gefährdet. Ich habe schon Achillessehnenprobleme bei Menschen gesehen, die lediglich ihre Schuhe gewechselt haben. Ja, schlecht sitzende Schuhe können enormen Schaden anrichten. Besonders solche mit zu niedrigen Absätzen, wenn man hohe Absätze gewohnt ist, oder umgekehrt. Die Sehne wird dann in ungewohnten Winkeln beansprucht und reagiert empfindlich.

Übergewicht ist ein weiterer Faktor, den wir nicht ignorieren dürfen. Jedes zusätzliche Pfund belastet unsere Sehnen zusätzlich. Hinzu kommen die übermäßig verspannten Wadenmuskeln – die, die man nie dehnt und die ständig an der Achillessehne ziehen. Ein perfektes Rezept für Probleme.

Symptome: wenn die Sehne "spricht"

Fersenschmerzen, besonders morgens. Das berichten mir praktisch alle Patienten mit Achillessehnenproblemen. „Doktor, die ersten Schritte sind die Hölle, aber dann wird es allmählich besser.“ Genau so ist es.

Das passiert, weil sich die Sehne nachts etwas verkürzt und dann bei Belastung schmerzt. Nach ein paar Schritten entspannt sie sich wieder und der Schmerz lässt nach, aber es ist ein sehr charakteristisches Symptom.

Dann ist da noch die Steifheit. Dieses Gefühl, als ob ein straffer Strang hinter dem Knöchel spannt, der sich nicht entspannen will. Patienten berichten mir oft, dass sie sich bei ihren Bewegungen „ungeschickt“ fühlen, als ob der Knöchel nicht richtig auf Anweisungen reagiert.

Berührungsempfindlichkeit ist ein weiteres typisches Anzeichen. Wenn Sie auf die Sehne drücken und es schmerzt, ist das ein Warnsignal, das Sie nicht ignorieren sollten. Auch Schwellungen um die Sehne herum, die manchmal mit bloßem Auge sichtbar sind, sind ein Warnsignal.

Wie stelle ich Diagnosen in meiner Praxis?

Wenn ein Patient mit Verdacht auf Achillessehnenprobleme in die Praxis kommt, untersuche ich ihn als Erstes. Ich beobachte seinen Gang, seine Landung und ob sichtbare Schwellungen vorliegen.

Dann taste ich die Sehne mit den Händen ab. Ich suche nach Druckstellen, Verdickungen und Knoten. Der bekannte Thompson-Test – bei dem ich auf die Wade drücke und beobachte, ob sich der Fuß bewegt – hilft mir festzustellen, ob ein vollständiger Riss vorliegt (aber das ist eine andere, viel dramatischere Geschichte).

Oft muss ich aber genauer hinschauen. Ultraschall ist hervorragend geeignet, um zu sehen, was im Inneren der Sehne vor sich geht: ob Verdickungen, Verkalkungen oder degenerative Veränderungen vorliegen. MRT-Untersuchungen setze ich eher bei komplexeren Fällen ein, wenn ich auch die umliegenden Strukturen beurteilen muss.

Die uns zur Verfügung stehenden Behandlungsoptionen

Das hängt ganz davon ab, wie schwerwiegend die Situation ist. Meistens beginnen wir mit einem konservativen Ansatz, was im Klartext bedeutet: „Wir versuchen, die Sehne ohne Operation zu heilen.“

Ruhe ist unerlässlich, auch wenn ich weiß, dass das niemand hören will. „Aber Doktor, ich muss doch für den Marathon trainieren!“ Das passiert mir oft. Die Sehne braucht Zeit, um sich zu erholen. Eis hilft in den ersten Tagen, die Entzündung zu lindern, und Schmerzmittel verschaffen vorübergehende Linderung.

Die eigentliche Arbeit findet jedoch in der Physiotherapie statt. Dehnübungen für die Achillessehne und Muskelkräftigungsübungen sind dabei entscheidend. Ein guter Physiotherapeut weiß, wie er die Belastung schrittweise steigert und die Sehne trainiert, ohne sie zu überlasten.

In manchen hartnäckigeren Fällen ziehe ich Stoßwellentherapie oder gezielte Infiltrationen in Betracht. Eine Operation? Die behalte ich mir wirklich nur in den schwersten Fällen vor, wenn alle anderen Behandlungsmethoden ausgeschöpft sind und die Lebensqualität des Patienten stark beeinträchtigt ist.

Der Genesungsprozess: Was Sie erwartet

Eines ist klar: Die Heilung der Achillessehne erfordert Geduld. Sie ist nicht mit einer kleinen Schnittwunde vergleichbar, die innerhalb einer Woche verheilt. Sehnen brauchen ihre Zeit, oft eine ganze Weile.

Erste Besserungen treten meist nach zwei bis drei Wochen angemessener Behandlung ein, die vollständige Genesung kann jedoch Monate dauern. Dies hängt vom Ausmaß der Beschwerden, dem Alter des Patienten und dessen Therapietreue ab.

Die Rückkehr zu körperlicher Aktivität muss schrittweise erfolgen. Man kann nicht von der Couch direkt einen 10-Kilometer-Lauf absolvieren. Zuerst geht man, dann joggt man, dann läuft man langsam und schließlich kehrt man zum normalen Tempo zurück. Dieser Prozess sollte nicht überstürzt werden.

Vorbeugen ist besser als Nachsicht.

Regelmäßiges Dehnen der Wadenmuskulatur ist Gold wert für die Gesundheit der Achillessehne. Fünf Minuten täglich können wochenlange Schmerzen verhindern. Das sagt jemand, der schon zu viele Patienten in seiner Praxis gesehen hat, die sagten: „Hätte ich mich doch nur ein bisschen gedehnt …“

Die richtigen Schuhe machen den Unterschied. Ich meine nicht die teuersten, sondern die, die zu Ihrem Fuß und Ihrer Aktivität passen. Wenn Sie laufen, tragen Sie geeignete Laufschuhe. Wenn Sie viel gehen, investieren Sie in bequeme Schuhe. Ihre Achillessehne wird es Ihnen danken.

Sich vor dem Training aufzuwärmen ist keine Zeitverschwendung. Es ist eine Investition in die Gesundheit Ihrer Sehnen. Und wenn Sie nach einer Pause wieder mit dem Training beginnen, gehen Sie es langsam an. Ihr Körper braucht Zeit, um sich wieder daran zu gewöhnen.

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