Schleimbeutelentzündung der Achillessehne: Wie man sie am besten behandelt

Haben Sie schon einmal Schmerzen hinter der Ferse verspürt, beispielsweise nach einem anstrengenden Sporttag oder einfach beim Gehen? Dann könnten Sie an einer Schleimbeutelentzündung der Achillessehne leiden. Ich sehe dieses Problem häufig in meiner Praxis, und viele Patienten kommen ratlos zu mir, weil sie nicht genau wissen, was mit ihrem Fuß los ist.

Eine Schleimbeutelentzündung der Achillessehne mag zunächst harmlos erscheinen, kann aber unbehandelt sehr lästig werden. Schließlich handelt es sich um die stärkste Sehne unseres Körpers – diejenige, die uns Gehen, Laufen und Springen ermöglicht. Entzündet sich der kleine, mit Flüssigkeit gefüllte Schleimbeutel, der sie schützt, ist das ein ernstes Problem.

Was genau passiert, wenn sich dieser Bereich entzündet?

Man kann sich die Achillessehne wie ein dickes Kabel vorstellen, das den Wadenmuskel mit dem Fersenbein verbindet. Der Schleimbeutel ist ein kleiner, mit Flüssigkeit gefüllter Sack, der die Sehne und das Fersenbein polstert. Entzündet sich dieser, spricht man von einer Schleimbeutelentzündung (Bursitis).

Es handelt sich um einen Schutzmechanismus, der außer Kontrolle geraten ist. Normalerweise sollte der Schleimbeutel reibungslos gleiten, sodass sich die Sehne reibungsfrei bewegen kann. Doch wenn er gereizt wird, schwillt er an und schmerzt. Und zwar sehr stark.

Mir ist aufgefallen, dass viele Patienten eine Schleimbeutelentzündung mit einer Achillessehnenentzündung verwechseln. Es handelt sich um unterschiedliche Erkrankungen, auch wenn sie oft gemeinsam auftreten.

Warum tritt diese Schleimbeutelentzündung auf?

Die Ursachen? Nun, es ist meist eine Kombination von Faktoren; es gibt nie nur einen einzigen Grund.

Überlastung ist die Hauptursache. Ich sehe unzählige Läufer, Tennisspieler und Fußballspieler. Aber auch ganz normale Menschen, die vielleicht einen längeren Spaziergang als sonst gemacht oder mit einer neuen Sportart begonnen haben, ohne sich langsam darauf vorzubereiten. Unser Körper braucht Zeit, sich anzupassen, und wenn wir ihn zu schnell überfordern, reagiert er mit Beschwerden.

Falsches Schuhwerk ist ein weiteres großes Problem. Schuhe, die hinten zu steif sind und deren Fersenkappe auf die Sehnen drückt. Oder stark abgelaufene Schuhe, die die Fußstellung verändern. Neulich kam ein Patient zu mir, der nach wochenlangem Tragen neuer, sehr steifer Sicherheitsschuhe eine Schleimbeutelentzündung entwickelt hatte. „Doktor, wie ist das möglich?“, fragte er. Leider sehr gut möglich.

Dann gibt es noch die Plattfüße. Wenn der Fuß kein normales Fußgewölbe aufweist, muss die Achillessehne anders arbeiten, oft unter größerer Spannung. Es ist, als müsste sie jeden Tag Überstunden leisten.

Woran erkennt man eine Schleimbeutelentzündung?

Schmerzen sind das erste Warnzeichen. Sie beginnen meist als dumpfer Schmerz hinter der Ferse, vielleicht morgens nach dem Aufstehen. „Die ersten Schritte sind am schlimmsten“, sagen fast alle meine Patienten. Beim Gehen lassen die Schmerzen dann zwar nach, kehren aber zurück, wenn man sich überanstrengt.

Die betroffene Stelle kann leicht anschwellen. Das ist nicht immer sofort erkennbar, aber wenn Sie die beiden Fersen vergleichen, bemerken Sie möglicherweise einen Unterschied. Die Stelle fühlt sich oft wärmer und empfindlicher an.

Was mich immer wieder erstaunt, ist, wie viele Menschen diese frühen Anzeichen unterschätzen. „Ich dachte, es würde von selbst wieder weggehen“, sagen sie mir. Aber nein – eine Schleimbeutelentzündung verschlimmert sich meist, wenn sie nicht richtig behandelt wird.

Wie stelle ich die Diagnose in der Praxis?

Wenn ein Patient mit diesen Symptomen zu mir kommt, höre ich mir als Erstes seine Geschichte an. Er erzählt mir, wann die Schmerzen begonnen haben, was er zu diesem Zeitpunkt getan hat und welche Schuhe er getragen hat. Diese Details sind entscheidend.

Anschließend führe ich die körperliche Untersuchung durch. Ich taste den Bereich der Achillessehne vorsichtig ab und prüfe auf Schwellungen und Wärme. Ich bewege den Fuß in verschiedene Richtungen, um genau festzustellen, wo und wie stark die Schmerzen sind.

Manchmal veranlasse ich eine Ultraschalluntersuchung, um den Zustand des Schleimbeutels und der Sehne besser beurteilen zu können. Es ist eine einfache, nicht-invasive Untersuchung, die wertvolle Informationen liefert. Eine MRT ist nur selten notwendig, etwa wenn ich einen komplexeren Befund vermute.

Wie wird eine Schleimbeutelentzündung der Achillessehne behandelt?

Die gute Nachricht ist, dass es in den meisten Fällen ohne Operation abheilt. Ruhe ist das A und O, sage ich immer. Das heißt nicht, sich völlig zu schonen, sondern die schmerzauslösenden Aktivitäten zu reduzieren. Wenn Sie täglich laufen, müssen Sie eine Weile pausieren. Ich weiß, es ist frustrierend, aber nur so kann die Entzündung abklingen.

Eis hilft sehr gut, besonders im Anfangsstadium. Fünfzehn Minuten, drei- bis viermal täglich. Achten Sie aber darauf, das Eis nicht direkt auf die Haut aufzutragen – verwenden Sie immer ein Tuch dazwischen.

Was Medikamente angeht, können Entzündungshemmer Linderung verschaffen. Ibuprofen und Diclofenac sind die Klassiker. Man sollte sie aber nicht überdosieren und immer auf vollen Magen einnehmen. Bei Gastritis oder Magengeschwüren ist es ratsam, vorher einen Arzt zu konsultieren.

Eine Ruhigstellung ist manchmal notwendig. Dies kann mit einer Orthese, Kinesiologie-Tape oder auch einfach mit stoßdämpfenden Schuhen erfolgen. Ziel ist es, die Belastung der Sehne während des Heilungsprozesses zu reduzieren.

Physiotherapie ist oft sehr hilfreich. Ein guter Therapeut kann Ihnen gezielte Übungen zeigen, um die Sehne zu dehnen und zu kräftigen und so die Beweglichkeit des Sprunggelenks zu verbessern. Ich habe mit manueller Therapie und Mobilisationstechniken hervorragende Ergebnisse erzielt.

In hartnäckigeren Fällen injiziere ich manchmal Cortison direkt in den entzündeten Schleimbeutel. Diesen Eingriff führe ich in meiner Praxis mit einer dünnen Nadel durch. Es ist zwar nicht angenehm, kann aber deutliche Linderung verschaffen, wenn andere Behandlungen nicht ausreichen.

Was ist, wenn es nicht verschwindet? Wann ist eine Operation notwendig?

Glücklicherweise ist eine Operation nur in einem geringen Prozentsatz der Fälle notwendig, in der Regel dann, wenn die Symptome trotz aller konservativen Behandlungsmethoden monatelang anhalten.

Bei dem Eingriff kann die entzündete Schleimbeutel entfernt oder die Sehne leicht verlängert werden, um die Spannung zu reduzieren. Es handelt sich um relativ einfache Eingriffe, die häufig ambulant durchgeführt werden.

Die Genesung nach einer Operation erfordert Geduld. Zunächst wird einige Wochen lang eine Orthese getragen, gefolgt von einer schrittweisen Steigerung der Physiotherapie. Patienten können in der Regel nach zwei bis drei Monaten wieder ihren normalen Aktivitäten nachgehen, jedoch verläuft jeder Fall individuell.

Wie kann man einer Schleimbeutelentzündung der Achillessehne vorbeugen?

Vorbeugen ist immer besser als Heilen, nicht wahr? Hier ist der Rat, den ich meinen Patienten immer gebe.

Wählen Sie geeignete Schuhe. Sie sollten hinten gut gedämpft sein und nicht zu steif. Wenn Sie Sport treiben, wechseln Sie Ihre Schuhe regelmäßig – Laufschuhe sollten alle 500 bis 800 Kilometer ausgetauscht werden.

Steigern Sie die Intensität Ihrer körperlichen Aktivität schrittweise. Gehen Sie nicht von null auf hundert in einer Woche. Ihr Körper braucht Zeit, sich an neue Belastungen anzupassen.

Dehnen Sie sich regelmäßig, insbesondere Ihre Wadenmuskulatur. Eine flexible Sehne ist weniger anfällig für Entzündungen. Nehmen Sie sich vor und nach körperlicher Aktivität ein paar Minuten Zeit zum Dehnen.

Bei Plattfüßen sollten Sie individuell angepasste orthopädische Einlagen in Betracht ziehen. Diese können einen großen Unterschied bei der Lastverteilung und dem Schutz der Achillessehne bewirken.

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