Бурсит ахиллова сухожилия: как его лечить

Вы когда-нибудь чувствовали боль за пяткой, возможно, после тяжелой спортивной тренировки или просто во время ходьбы? Возможно, у вас развился бурсит ахиллова сухожилия. Это проблема, с которой я часто сталкиваюсь в своей практике, и должен сказать, что многие пациенты приходят ко мне в растерянности, потому что не знают точно, что не так с их стопой.

Бурсит ахиллова сухожилия — одно из тех заболеваний, которое на первый взгляд может показаться пустяковым, но если его не лечить, оно может стать действительно неприятным. В конце концов, речь идёт о самом сильном сухожилии в нашем организме — том, которое позволяет нам ходить, бегать и прыгать. Когда воспаляется небольшой мешочек с жидкостью, защищающий его (бурса), это предвещает серьёзные проблемы.

Что именно происходит, когда эта область воспаляется?

Ахиллово сухожилие можно представить как толстый кабель, соединяющий икроножную мышцу с пяточной костью. Бурса — это небольшой заполненный жидкостью мешочек, который смягчает натяжение сухожилия и пяточной кости. При воспалении бурсы возникает бурсит.

Это защитный механизм, вышедший из-под контроля. В норме бурса должна плавно скользить, позволяя сухожилию двигаться без трения. Но когда она раздражается, она опухает и болит. Причем очень сильно.

Я заметил, что многие пациенты путают бурсит с настоящим ахилловым тендинитом. Это разные заболевания, хотя они часто идут рука об руку.

Почему возникает этот бурсит?

Причины? Обычно это сочетание факторов; никогда нет одной единственной причины.

Главная причина – чрезмерные нагрузки. Я вижу множество бегунов, теннисистов и футболистов. Но также и совершенно обычных людей, которые, возможно, совершили более длительную прогулку, чем обычно, или начали заниматься новым видом спорта, не подготовившись к нему постепенно. Нашему организму нужно время, чтобы адаптироваться, и если мы будем перенапрягать его слишком быстро, он начнет жаловаться.

Еще одна огромная проблема — неправильная обувь. Слишком жесткая обувь сзади, когда задник давит на сухожилия. Или сильно изношенная обувь, которая меняет положение стопы. На днях ко мне пришел пациент, у которого развился бурсит после того, как он несколько недель носил новую, очень жесткую защитную обувь. «Доктор, как это возможно?» — спросил он. К сожалению, вполне возможно.

Затем есть плоскостопие. Когда у стопы нет нормального свода, ахиллово сухожилие вынуждено работать по-другому, часто с большим натяжением. Как будто ему приходится работать сверхурочно каждый день.

Как узнать, есть ли у вас бурсит?

Боль — первый предупреждающий признак. Обычно она начинается с тупой боли за пяткой, возможно, утром, когда вы встаете с постели. «Первые шаги самые тяжелые», — говорят почти все мои пациенты. Затем, по мере ходьбы, боль может утихнуть, но возвращается, если вы переусердствуете.

В этой области может наблюдаться небольшая отечность. Это не всегда очень заметно, но если сравнить пятки двух ног, вы можете заметить разницу. На ощупь эта область часто кажется теплее и более чувствительной.

Меня всегда поражает, как много людей недооценивают эти ранние признаки. «Я думал, это само собой пройдет», — говорят они мне. Но нет — бурсит, как правило, ухудшается, если его не лечить должным образом.

Как мне поставить диагноз в кабинете врача?

Когда ко мне обращается пациент с такими симптомами, первое, что я делаю, это выслушиваю его историю. Он рассказывает мне, когда началась боль, чем он занимался в это время, какую обувь носил. Эти детали имеют решающее значение.

Затем я перехожу к физическому осмотру. Я аккуратно пальпирую область ахиллова сухожилия, проверяя наличие отека и повышения температуры. Я двигаю стопой в разных направлениях, чтобы точно определить, где болит и насколько сильно.

Иногда я назначаю УЗИ, чтобы лучше оценить состояние синовиальной сумки и сухожилия. Это простой, неинвазивный тест, предоставляющий ценную информацию. МРТ требуется редко, только если я подозреваю что-то более сложное.

Как лечится бурсит ахиллова сухожилия?

Хорошая новость в том, что в большинстве случаев это проходит без операции. Отдых – это ключ к успеху, я всегда говорю. Это не значит, что нужно сидеть совершенно неподвижно, а скорее, нужно сократить активность, вызывающую боль. Если вы бегаете каждый день, вам нужно на время остановиться. Я знаю, это неприятно, но это единственный способ дать воспалению зажить.

Лед очень помогает, особенно на начальных стадиях. Пятнадцать минут, три-четыре раза в день. Но будьте осторожны, не прикладывайте его непосредственно к коже — всегда используйте ткань между прикладыванием и кожей.

Что касается лекарств, то противовоспалительные препараты могут принести облегчение. Ибупрофен, диклофенак — классические варианты, если коротко. Но не стоит злоупотреблять ими и всегда принимать на полный желудок. Если у вас гастрит или язва желудка, лучше сначала проконсультироваться с врачом.

В некоторых случаях необходима иммобилизация. Это можно сделать с помощью бандажа, кинезиологической ленты или даже просто с помощью обуви с амортизирующими свойствами. Цель состоит в том, чтобы уменьшить нагрузку на сухожилие во время его заживления.

Физиотерапия часто бывает очень полезна. Хороший терапевт может научить вас специальным упражнениям для растяжения и укрепления сухожилий, улучшая гибкость голеностопного сустава. Я видел отличные результаты при использовании мануальной терапии и методов мобилизации.

В более сложных случаях я иногда делаю инъекции кортизона непосредственно в воспаленную синовиальную сумку. Эту процедуру я провожу в своем кабинете с помощью тонкой иглы. Это неприятно, но может значительно облегчить состояние, когда другие методы лечения не помогают.

А что, если это не пройдет само собой? В каких случаях необходима операция?

К счастью, хирургическое вмешательство необходимо лишь в небольшом проценте случаев, как правило, когда симптомы сохраняются в течение нескольких месяцев, несмотря на все консервативные методы лечения.

Операция может включать удаление воспаленной синовиальной сумки или незначительное удлинение сухожилия для уменьшения натяжения. Это относительно простые процедуры, которые часто выполняются амбулаторно.

Восстановление после операции требует терпения. Несколько недель ношения ортеза, за которыми следует постепенная физиотерапия. Как правило, пациенты возвращаются к нормальной активности через 2-3 месяца, но каждый случай индивидуален.

Как предотвратить бурсит ахиллова сухожилия?

Профилактика всегда лучше лечения, верно? Вот совет, который я всегда даю своим пациентам.

Выбирайте подходящую обувь. Она должна иметь хорошую амортизацию в задней части, не быть слишком жесткой. Если вы занимаетесь спортом, регулярно меняйте обувь — беговые кроссовки следует менять каждые 500-800 километров.

Постепенно увеличивайте интенсивность физической активности. Не стоит переходить от нуля к ста за неделю. Нашему организму нужно время, чтобы адаптироваться к новым нагрузкам.

Регулярно делайте растяжку, особенно икроножных мышц. Гибкие сухожилия менее склонны к воспалению. Уделите несколько минут растяжке до и после физической активности.

Если у вас плоскостопие, рассмотрите возможность использования ортопедических стелек, изготовленных на заказ. Они могут существенно помочь в перераспределении нагрузки и защите ахиллова сухожилия.

SmartHallux: Где мы можем вам помочь

В клинике SmartHallux мы специализируемся на хирургии стопы и голеностопного сустава. Доктор Luigi Manzi, обладающий обширным опытом в этой области, разрабатывает для каждого пациента индивидуальный план лечения с использованием самых современных методик.

Команда SmartHallux лечит такие заболевания, как вальгусная деформация большого пальца стопы , неврома Мортона и другие деформации, вызывающие боль в стопе. Оказывая всестороннюю поддержку на протяжении всего процесса лечения, SmartHallux может стать оптимальным выбором для эффективного лечения, адаптированного к вашим потребностям. Запишитесь на консультацию к специалисту в команде SmartHallux прямо сейчас (откроется в новой вкладке).

Вопросы, которые вы мне чаще всего задаёте