Hallux valgus und Arthrose: Wenn das Problem kompliziert wird

Kennst du das Gefühl, wenn beim Gehen der große Zeh schmerzt? Nicht nur wegen der Fehlstellung, sondern auch wegen eines dumpfen, anhaltenden Schmerzes, der sich bei Bewegung verschlimmert. Oft handelt es sich dabei um Ballenzehen oder Arthritis.

Viele Patienten kommen zu mir und denken, sie hätten „nur“ einen Hallux valgus. Sie sehen diese Vorwölbung, diese Abweichung der Zehe und halten das Problem für rein ästhetischer oder mechanischer Natur. Doch dann berichten sie mir von morgendlicher Steifheit, dem Gefühl, als ob das Gelenk nach längerem Stillstand „blockiert“ wäre, und von Schmerzen, die selbst mit bequemsten Schuhen nicht verschwinden. In solchen Fällen vermute ich, dass sich eine Arthrose im Großzehengrundgelenk ausgebreitet hat.

Wenn Hallux valgus auf Arthrose trifft

Wir alle kennen den Hallux valgus. Es handelt sich dabei um die Abweichung der Großzehe zu den anderen Zehen hin, mit dem bekannten, seitlich hervorstehenden Ballen. Doch was passiert, wenn diese Fehlstellung über einen längeren Zeitraum bestehen bleibt?

Das Großzehengelenk, das dieser ständigen mechanischen Belastung ausgesetzt ist, beginnt zu verschleißen. Man kann es sich wie ein Türscharnier vorstellen, das nicht mehr richtig schließt: Es verschleißt mit der Zeit. Der Gelenkknorpel, das glatte Gewebe, das das Gleiten der Knochen übereinander ermöglicht, wird dünner. Es entstehen kleine Unebenheiten. Der darunterliegende Knochen reagiert darauf mit der Bildung kleiner Auswüchse, sogenannter Osteophyten.

So kann sich aus Hallux valgus eine Hallux-valgus-Arthrose entwickeln. Das passiert nicht immer, aber wenn es passiert, wird die Situation deutlich komplizierter.

Die Gründe für diese Kombination

Mal sehen, warum kommt es so weit? Schließlich entwickelt sich nicht jeder Hallux valgus zu arthritischen Beschwerden.

Zunächst einmal gibt es die genetische Veranlagung. Wenn in der Familie bereits ähnliche Probleme aufgetreten sind, steigt das Risiko. Dann spielen auch die Schuhe eine Rolle. Ich weiß, wir Orthopäden betonen das immer wieder, aber es stimmt: Zu enge Schuhe, hohe Absätze und unpassendes Schuhwerk können mit der Zeit enormen Schaden anrichten.

Das Alter spielt eine Rolle. Mit zunehmendem Alter verliert der Knorpel auf natürliche Weise seine elastischen Eigenschaften. Hinzu kommt die mechanische Verformung durch den Hallux valgus, und dann ist es zu spät.

Doch es gibt auch einen Faktor, den wir oft unterschätzen: Körpergewicht und körperliche Aktivität. Ein übergewichtiger Patient, der den ganzen Tag auf den Beinen ist, belastet sein Gelenk ständig. Dadurch ermüdet es schneller.

Symptome, die Sie nicht ignorieren dürfen

Die Schmerzen unterscheiden sich von denen eines einfachen Hallux valgus. Es ist nicht nur das unangenehme Reiben am Schuh. Es sind tiefe, gelenkbedingte Schmerzen.

Meine Patienten beschreiben es mir so: „Doktor, es fühlt sich an, als hätte ich einen Nagel im Gelenk.“ Es wird bei Bewegung schlimmer, besonders wenn ich versuche, die Großzehe nach oben zu beugen (zum Beispiel beim Gehen, wenn man die Ferse vom Boden abhebt). Morgens ist es am schlimmsten. Das Gelenk ist steif, es fühlt sich an, als müsse es erst „aufgewärmt“ werden, um richtig zu funktionieren.

Manchmal tritt auch eine Schwellung auf. Das Gelenk fühlt sich größer und warm an. In manchen Fällen entwickelt sich die sogenannte Morgensteifigkeit – der große Zeh fühlt sich nach dem Aufwachen einige Minuten lang steif an.

Interessanterweise beschränkt sich der Schmerz oft nicht auf die Großzehe. Er kann in die zweite Zehe ausstrahlen oder Schmerzen unter dem Fußballen (Metatarsalgie) verursachen, weil der Patient unbewusst seinen Gang anpasst, um die Großzehe zu entlasten.

Wie stelle ich eine Diagnose?

Wenn ein Patient in meine Praxis kommt, achte ich zuerst auf seinen Gang. Hallux-valgus-Arthritis hat eine charakteristische „Signatur“: Man sieht sofort, dass die Person vermeidet, die Großzehe zu beugen.

Dann untersuche ich den Fuß. Ich teste die Beweglichkeit des Gelenks – bei Arthritis ist sie immer eingeschränkt. Ich drücke auf das Gelenk: Bei Arthritis schmerzt es. Ein präziser, lokalisierter Schmerz.

Die endgültige Bestätigung erfolgt jedoch durch Röntgenaufnahmen. Hier sind die Anzeichen einer Arthrose deutlich sichtbar: Verengung des Gelenkspalts, Osteophyten (jene knöchernen Auswüchse, die der Körper bildet, um das geschädigte Gelenk zu „stabilisieren“) und unregelmäßige Knochenprofile.

Manchmal fordere ich auch eine Computertomographie an, wenn ich eine Operation planen muss. Ich muss genau sehen, wie das Gelenk in 3D positioniert ist.

Was wir tun können: Verfügbare Behandlungsmethoden

Fangen wir mit den einfachen Dingen an. Befindet sich die Arthrose noch im Frühstadium, lässt sich das Problem oft ohne Operation behandeln.

Schuhe sind unerlässlich. Ich meine damit nicht hässliche orthopädische Schuhe – heutzutage gibt es wunderschöne Schuhe mit hervorragenden technischen Eigenschaften. Wichtig ist, dass sie eine breite Zehenbox, einen niedrigen Absatz (maximal 2–3 Zentimeter) und eine flexible Sohle mit guter Fußgewölbeunterstützung haben.

Maßgefertigte Einlagen können wahre Wunder bewirken. Sie verteilen die Belastung neu und reduzieren den Druck auf das Großzehengelenk. Ich fertige sie immer nach einer baropodometrischen Analyse an – es ist wichtig, genau zu sehen, wo der Fuß des Patienten ruht.

Bei Schmerzen und Entzündungen helfen Entzündungshemmer in akuten Phasen. Aber Vorsicht: Sie sind keine Langzeitlösung. Manchmal greife ich auf Hyaluronsäure-Injektionen zurück – das ist wie eine Art „Schmierung“ des Gelenks von innen.

Physiotherapie wird oft unterschätzt, spielt aber eine wichtige Rolle. Spezielle Übungen zur Erhaltung der Gelenkbeweglichkeit, Techniken zur Reduzierung von Entzündungen und die Verbesserung der Fußpropriozeption gehören zu den wichtigsten Vorteilen.

Und wenn all das nicht reicht? Dann sprechen wir über eine Operation.

Operation: Wann sie notwendig wird

Nicht alle Ballenzehen mit Arthrose erfordern eine Operation. Wenn die Schmerzen jedoch stark beeinträchtigend werden und konservative Behandlungsmethoden nicht mehr helfen, sollte eine Operation in Betracht gezogen werden.

Die Techniken variieren je nach Grad der Deformität und Ausmaß der Arthritis. Sie reichen von der einfachen Gelenkreinigung (Arthrolyse) bis zur Gelenkversteifung (Arthrodese) in schwereren Fällen.

Ich persönlich bevorzuge Techniken, die die Gelenkbeweglichkeit möglichst erhalten. Ziel ist es, Schmerzen zu lindern und gleichzeitig die Gelenkfunktion zu bewahren.

Die Genesungszeit ist sehr unterschiedlich. Im Allgemeinen dauert die Knochenheilung 6–8 Wochen, die vollständige Genesung kann aber auch einige Monate in Anspruch nehmen. In den ersten Tagen tragen Sie eine spezielle Orthese und können dann nach und nach wieder normal gehen.

SmartHallux: Wo wir Ihnen helfen können

Das SmartHallux- Team behandelt Erkrankungen wie Hallux valgus , Morton-Neurom und andere Fußdeformitäten, die Fußschmerzen verursachen. Dr. Luigi Manzi, der über langjährige Erfahrung auf diesem Gebiet verfügt, erstellt für jeden Patienten einen individuellen Behandlungsplan mit modernsten, minimalinvasiven Techniken. Vereinbaren Sie (öffnet sich in einem neuen Tab) jetzt Ihren Beratungstermin mit dem SmartHallux-Team.

Unser Ansatz ist stets individuell: Es gibt kein Standardverfahren, das für alle gleichermaßen geeignet ist. Jeder Fuß ist anders, jeder Patient hat unterschiedliche Bedürfnisse.

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