Hallux valgus en artrose: wanneer het probleem gecompliceerd wordt

Ken je dat gevoel dat je grote teen pijn doet tijdens het lopen? Niet alleen vanwege de afwijking zelf, maar ook vanwege een doffe, constante pijn die erger wordt bij elke beweging. Het kan vaak duiden op een bunion (hallux valgus) of artritis.

Veel patiënten komen bij me met de gedachte dat ze "gewoon" een bunion hebben. Ze zien die uitstulping, die afwijking in de teen, en denken dat het probleem puur esthetisch of mechanisch is. Maar dan vertellen ze me over die ochtendstijfheid, hoe het gewricht "vast" aanvoelt na een tijdje stil te hebben gestaan, en die pijn die niet weggaat, zelfs niet met de meest comfortabele schoenen. Dan vermoed ik dat er sprake is van artrose in het middenvoetsgewricht van de grote teen.

Wanneer hallux valgus en artrose samenkomen

We kennen allemaal hallux valgus. Dat is de afwijking van de grote teen naar de andere tenen toe, met die bekende 'bunion' die naar de zijkant uitsteekt. Maar wat gebeurt er als deze afwijking na verloop van tijd aanhoudt?

Het gewricht van de grote teen, dat constant aan deze mechanische belasting wordt blootgesteld, begint te slijten. Denk aan een deurscharnier dat niet goed sluit: uiteindelijk slijt het. Het kraakbeen, het gladde weefsel waardoor de botten over elkaar heen kunnen glijden, wordt dunner. Er ontstaan ​​kleine oneffenheden. Het onderliggende bot reageert hierop door kleine uitgroeisels te vormen, osteofyten genaamd.

Hieronder wordt uitgelegd hoe hallux valgus kan overgaan in artrose van de hallux valgus. Het gebeurt niet altijd, maar als het wel gebeurt, wordt de situatie aanzienlijk complexer.

De redenen achter deze combinatie

Laten we eens kijken, hoe komt het zover? Niet alle hallux valgus ontwikkelt zich immers tot artritis.

Ten eerste is er de genetische aanleg. Als er in de familie een voorgeschiedenis is van soortgelijke problemen, neemt de kans toe. Dan zijn er nog de schoenen. Ik weet dat wij orthopedisten dit altijd zeggen, maar het is echt waar: te strakke schoenen, hoge hakken en schoenen die niet passen bij de anatomie van de voet kunnen na verloop van tijd enorme schade veroorzaken.

Leeftijd speelt een rol. Met het ouder worden verliest kraakbeen van nature zijn elastische eigenschappen. Voeg daar de mechanische vervorming van hallux valgus aan toe, en het is gedaan.

Maar er is ook een factor die we vaak onderschatten: lichaamsgewicht en lichamelijke activiteit. Een patiënt met overgewicht die de hele dag staat, belast het gewricht voortdurend. Het gewricht raakt daardoor sneller vermoeid.

Symptomen die u niet kunt negeren

De pijn is anders dan die van een gewone hallux valgus. Het is niet alleen het ongemak van wrijving tegen de schoen. Het is een diepe, gewrichtsgerelateerde pijn.

Mijn patiënten beschrijven het als volgt: "Dokter, het voelt alsof ik een spijker in mijn gewricht heb." Het wordt erger bij beweging, vooral wanneer ik mijn grote teen probeer te buigen (zoals tijdens het lopen en het optillen van mijn hiel). 's Morgens is het verschrikkelijk. Het gewricht is stijf, het voelt alsof het eerst moet "opwarmen" om te kunnen functioneren.

Soms treedt er ook zwelling op. Het gewricht voelt groter en warmer aan. In sommige gevallen ontstaat er wat 'ochtendstijfheid' wordt genoemd: de grote teen voelt enkele minuten na het wakker worden stijf aan.

Opvallend genoeg is de pijn vaak niet beperkt tot de grote teen. De pijn kan uitstralen naar de tweede teen, of pijn veroorzaken onder de bal van de voet (metatarsalgie) doordat de patiënt onbewust zijn of haar loopbeweging aanpast om te voorkomen dat er gewicht op de grote teen komt te staan.

Hoe stel ik een diagnose?

Wanneer een patiënt mijn praktijk binnenkomt, kijk ik eerst naar hoe hij of zij loopt. Hallux valgus-artritis heeft een kenmerkend 'patroon': je kunt meteen zien dat de persoon de grote teen niet buigt.

Vervolgens onderzoek ik de voet. Ik test de beweeglijkheid van het gewricht – bij artritis is die altijd beperkt. Ik druk op het gewricht: als er artritis is, doet het pijn. Een precieze, gelokaliseerde pijn.

Maar definitieve bevestiging komt van röntgenfoto's. Daarop zijn de tekenen van artrose duidelijk zichtbaar: vernauwing van de gewrichtsruimte, osteofyten (die botwoekeringen die het lichaam aanmaakt om het beschadigde gewricht te "stabiliseren") en onregelmatige botprofielen.

Soms vraag ik ook een CT-scan aan als ik een operatie moet plannen. Ik moet dan precies kunnen zien hoe het gewricht in 3D gepositioneerd is.

Wat we kunnen doen: Beschikbare behandelingen

Laten we beginnen met de eenvoudige dingen. Als artrose zich nog in een vroeg stadium bevindt, kan het probleem vaak zonder operatie worden verholpen.

Schoenen zijn essentieel. Ik heb het niet over lelijke orthopedische schoenen – er zijn tegenwoordig prachtige schoenen met uitstekende technische eigenschappen. Het belangrijkste is dat ze een brede neus hebben, een lage hak (maximaal 2-3 centimeter) en een flexibele zool met goede voetboogondersteuning.

Op maat gemaakte inlegzolen kunnen wonderen doen. Ze herverdelen de druk en verminderen de belasting op het gewricht van de grote teen. Ik maak ze altijd na een baropodometrische analyse – het is belangrijk om precies te weten waar de voet van de patiënt rust.

Bij pijn en ontstekingen helpen ontstekingsremmers in de acute fase. Maar let op: ze bieden geen oplossing voor de lange termijn. Soms grijp ik naar injecties met hyaluronzuur – het is alsof je het gewricht van binnenuit 'smeert'.

Fysiotherapie wordt vaak over het hoofd gezien, maar speelt een belangrijke rol. Specifieke oefeningen om de mobiliteit van gewrichten te behouden, technieken om ontstekingen te verminderen en het verbeteren van de proprioceptie van de voet behoren tot de belangrijkste voordelen.

En als dit alles nog niet genoeg is? Dan praten we over een operatie.

Chirurgie: wanneer is het nodig?

Niet alle hallux valgus-aandoeningen met artrose vereisen een operatie. Maar wanneer de pijn invaliderend wordt en conservatieve behandelingen niet meer werken, dan moet een operatie worden overwogen.

De technieken variëren, afhankelijk van de mate van misvorming en de omvang van de artritis. Ze kunnen variëren van eenvoudige gewrichtsreiniging (artrolyse) tot gewrichtsfusie (artrodese) in ernstigere gevallen.

Persoonlijk geef ik de voorkeur aan technieken die de beweeglijkheid van de gewrichten zoveel mogelijk behouden. Het doel is om de pijn te verlichten en tegelijkertijd een goede functie te behouden.

Het herstel? Dat verschilt sterk. Over het algemeen duurt het 6-8 weken voordat het bot genezen is, maar volledig herstel kan een paar maanden duren. De eerste paar dagen loop je met een speciale brace, daarna kun je geleidelijk aan weer normaal lopen.

SmartHallux: Waar wij u kunnen helpen

Het SmartHallux- team behandelt aandoeningen zoals hallux valgus , Morton-neuroma en andere misvormingen die voetpijn veroorzaken. Dr. Luigi Manzi, die specifieke ervaring op dit gebied heeft opgedaan, stelt voor elke patiënt een persoonlijk behandelplan op met behulp van de modernste technieken, waaronder minimaal invasieve methoden. Boek (opent in een nieuw tabblad) nu uw consult bij het SmartHallux-team.

Onze aanpak is altijd persoonlijk: er bestaat geen standaardprocedure die voor iedereen werkt. Elke voet is anders, elke patiënt heeft andere behoeften.

Veelgestelde vragen