Verkalkende Enthesitis am Beckenkamm: Wenn Hüftschmerzen nicht zur Ruhe kommen

Haben Sie manchmal einen anhaltenden Schmerz in der Leiste oder Seite? Verschlimmert er sich vielleicht beim Treppensteigen oder morgens nach dem Aufstehen? Es könnte sich um eine Kalkablagerung im Iliakalgelenk handeln, eine Erkrankung, die ich in meiner Praxis recht häufig sehe und die, muss ich sagen, oft unterschätzt oder falsch diagnostiziert wird.

Die Bezeichnung „verkalkende Iliakalenthesitis“ ist zugegebenermaßen nicht die einfachste. Aber in diesem Artikel werde ich versuchen, alles so verständlich wie möglich zu erklären, wie ich es immer bei meinen Patienten tue.

Was ist eine kalzifizierende Iliakalenthesitis?

Beginnen wir mit den Grundlagen. **Kalkbildung an den Sehnenansätzen (Enthesen)** ist im Wesentlichen eine Entzündung, die die Sehnenansätze an den Knochen betrifft. Im konkreten Fall der Kalkbildung an den Sehnenansätzen des Darmbeins (Ilium calcarea) sprechen wir von der Stelle, an der die Sehne des Musculus iliopsoas am Darmbein im Hüftbereich ansetzt.

Vereinfacht gesagt, bilden sich in diesem Bereich Kalziumablagerungen. Man kann sich diese Ablagerungen wie kleine Kieselsteine ​​vorstellen, die sich in der Sehne festsetzen. Sie sind an sich nicht gefährlich, können aber erhebliche Beschwerden verursachen und die Beweglichkeit einschränken.

Die **insertionale kalzifizierende Enthesopathie** – dies ist der Fachbegriff – kann aus verschiedenen Gründen entstehen. Sie steht häufig im Zusammenhang mit funktioneller Überlastung, aber nicht immer.

Warum kommt es zu dieser enthesopathischen Verkalkung?

Das ist eine der Fragen, die mir am häufigsten gestellt werden. Die Wahrheit ist, dass es keine eindeutige Ursache gibt. Schließlich ist der menschliche Körper komplex, und enthesopathische Veränderungen entstehen oft durch ein Zusammenspiel mehrerer Faktoren.

Überbeanspruchung ist sicherlich eine der Hauptursachen. Wer intensiv Sport treibt, viel läuft oder beispielsweise einen Beruf ausübt, der stundenlanges Stehen erfordert, riskiert, dass sich in der Sehne Verkalkungen bilden. Ich habe beispielsweise schon viele Läufer mit diesem Problem gesehen.

Doch es geht nicht nur um körperliche Aktivität. Auch ein Trauma kann eine **degenerative Enthesopathie** auslösen. Ein Schlag, ein Sturz, selbst Ereignisse, die im Moment des Geschehens unbedeutend erscheinen, können diese Reaktion im Körper hervorrufen.

Und dann ist da noch das Alter. Mit zunehmendem Alter verändern sich die Gewebe. **Kalzifizierende Enthesopathien** treten häufiger nach dem 40. bis 45. Lebensjahr auf. Wohlgemerkt, das ist keine feste Regel – ich habe sogar junge Sportler mit diesem Problem gesehen –, aber das Alter spielt eine bedeutende Rolle.

Genetische Veranlagung? Wahrscheinlich. Manche Menschen neigen eher zu **enthesopathischen Verkalkungen**. Bei einer familiären Vorbelastung mit Sehnenproblemen besteht möglicherweise ein erhöhtes Risiko.

Die Symptome, die Sie erkennen müssen

Schmerzen sind das Hauptsymptom. Aber nicht irgendwelche Schmerzen.

Meine Patienten mit **verkalkter Enthesitis der Hüfte** beschreiben häufig Schmerzen, die in der Leiste beginnen und bis zum vorderen Oberschenkel oder zur Hüfte ausstrahlen können. Es handelt sich um einen spezifischen Schmerz, der sich oft durch bestimmte Bewegungen verschlimmert: Treppensteigen, Aufstehen aus dem Sitzen oder Sit-ups.

Morgensteifigkeit ist ein weiteres typisches Anzeichen einer kalzifizierenden Hüftenthesopathie. Man wacht auf und hat in den ersten Minuten Schwierigkeiten, sich normal zu bewegen. Dann, während man sich aufwärmt, bessert sich der Zustand etwas.

Manche Patienten berichten auch von Muskelschwäche, insbesondere beim Beugen der Hüfte gegen Widerstand. Häufig treten zudem Schmerzen bei der Palpation des betroffenen Bereichs auf – Druck mit den Fingern an der richtigen Stelle löst Unbehagen aus.

Ein interessantes Merkmal der **Kalk-Enthesopathie** ist, dass die Schmerzen intermittierend auftreten können. Es gibt Phasen, in denen es besser ist, und andere, in denen es schlimmer wird, oft ohne erkennbaren Grund.

Wie stellen wir die Diagnose?

Wenn ein Patient mit diesen Symptomen zu mir kommt, beginne ich immer mit einer ausführlichen Anamnese. Ich möchte alles wissen: wann die Schmerzen begonnen haben, was sie verschlimmert, was sie lindert, ob es ein Trauma gab und welche körperliche Aktivität Sie ausüben.

Dann folgt die körperliche Untersuchung. Ich prüfe die Beweglichkeit der Hüfte und führe einige spezifische Tests durch, um zu sehen, ob ich die Schmerzen reproduzieren kann. Manchmal bestätigt schon das Drücken der richtigen Stelle den Verdacht auf eine Kalkenthesitis.

Zur Sicherheit sind jedoch instrumentelle Untersuchungen erforderlich. Röntgenaufnahmen sind oft der erste Schritt – sie können Verkalkungen sichtbar machen, sofern diese deutlich genug ausgeprägt sind. Ultraschall ist sehr hilfreich, um das Weichgewebe darzustellen und den Zustand der Sehne zu beurteilen.

In Zweifelsfällen liefert die MRT detaillierte Informationen über alles: Sehnen, Knochen und das umliegende Gewebe. Sie ist die umfassendste Untersuchungsmethode für diese Art von Problem.

Die Behandlungsmöglichkeiten, die wir haben

Die gute Nachricht ist, dass **Enthesopathien** oft gut auf konservative Behandlungsmethoden ansprechen. Ein Skalpell ist nicht immer notwendig.

Relative Ruhe ist, zumindest anfangs, unerlässlich. Das bedeutet nicht, sich gar nicht zu bewegen, sondern Aktivitäten zu vermeiden, die die Schmerzen auslösen. Wenn Sie täglich laufen, wäre Schwimmen oder Radfahren für eine Weile vielleicht besser.

Entzündungshemmende Medikamente können Schmerzen und Entzündungen lindern. Aber Vorsicht: Sie sind keine dauerhafte Lösung, sondern nur ein Mittel zur Symptomlinderung, während die zugrunde liegende Ursache behandelt wird.

Physiotherapie ist oft der Schlüssel. Gezielte Übungen zur Dehnung und Kräftigung der Hüftmuskulatur, manuelle Techniken und manchmal auch physikalische Therapien wie Ultraschall oder Tecar-Therapie. Ich habe mit einem gezielten physiotherapeutischen Ansatz hervorragende Ergebnisse erzielt.

In ausgewählten Fällen können wir Kortisoninjektionen oder, in jüngerer Zeit, Stammzelltherapien in Betracht ziehen. Diese Optionen behalte ich mir für spezifische Situationen vor, nachdem ich andere Ansätze geprüft habe.

Eine Operation ist möglich, aber nur in sehr spezifischen Fällen, die auf alle anderen Behandlungen nicht ansprechen. Sie ist nicht die erste Wahl bei dieser Art von peripherer Enthesopathie.

Was Sie während der Genesung erwarten können

Die Genesung von **verkalkter Enthesitis** erfordert Geduld. Es handelt sich nicht um ein Problem, das sich innerhalb einer Woche lösen lässt; das sollten Sie von Anfang an wissen.

Erste Besserungen treten meist nach 3–4 Wochen angemessener Behandlung ein. Die Schmerzen lassen nach, und die Beweglichkeit verbessert sich. Die vollständige Genesung kann jedoch 2–3 Monate, manchmal auch länger, dauern.

Der Heilungsprozess verläuft nicht immer geradlinig. Es gibt bessere und schlechtere Tage. Das ist normal; es gehört zum Heilungsprozess bei **kalzifizierenden Enthesopathien**.

Wichtig ist: Auch wenn die Schmerzen nachlassen, sollten Sie die Übungen zur Erhaltung der Muskulatur fortsetzen. Die Sehne hat ein Gedächtnis, und wenn Sie sofort zu Ihren alten, schlechten Gewohnheiten zurückkehren, kann das Problem erneut auftreten.

Vorbeugen ist besser als heilen

Es gibt einige Dinge, die Sie tun können, um Ihr Risiko, an **enthesopathischen** Problemen zu erkranken, zu verringern.

Aufwärmen vor körperlicher Aktivität ist unerlässlich. Man sollte niemals unvorbereitet mit dem Training beginnen. Dehnen im Anschluss ist genauso wichtig.

Variieren Sie Ihre Aktivitäten. Wenn Sie immer laufen, versuchen Sie es doch mal mit Schwimmen, Radfahren oder Yoga. So vermeiden Sie, immer dieselben Muskelgruppen zu überlasten.

Hören Sie auf Ihren Körper. Wenn Sie Schmerzen haben, ignorieren Sie sie nicht und hoffen Sie nicht, dass sie von selbst verschwinden. Oft können ein paar Tage Ruhe schwerwiegendere Probleme verhindern.

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