Sehnenverdickung: Was Sie wissen müssen

Haben Sie schon einmal eine Schwellung Ihrer Sehne gespürt? Vielleicht nach einem besonders intensiven Lauftraining oder einfach morgens nach dem Aufstehen? Möglicherweise handelt es sich dabei um eine Verdickung der Sehne.

Das kommt in meiner Praxis häufig vor. Patienten kommen herein und sagen: „Doktor, meine Sehne fühlt sich dicker an als sonst.“ Und sie haben Recht. Sehnenverdickungen sind häufiger, als man denkt, insbesondere bei Sportlern oder Menschen mit Berufen, die repetitive Bewegungen erfordern.

Aber lass uns auf Bestellung gehen.

Was genau ist diese Verdickung?

Stellen Sie sich eine Sehne wie ein Seil vor. Normalerweise ist sie glatt, gleichmäßig und geschmeidig. Wenn sie dicker wird, ähnelt sie einem Seil mit vielen Knoten. Sie ist dann nicht mehr die elegante, funktionale Struktur, die sie einmal war.

Sehnenverdickung, medizinisch Tendinopathie genannt, ist die Reaktion des Körpers auf wiederholte Belastung oder Verletzungen. Die Sehne versucht, sich selbst zu „reparieren“, indem sie zusätzliches Bindegewebe bildet. Die Folge? Eine dickere, weniger elastische und oft schmerzhafte Sehne.

Es ist ein bisschen so, als würde man sich schneiden und eine Narbe bilden. Der Körper versucht, sie zu reparieren, aber das Endergebnis ist nie identisch mit dem ursprünglichen Gewebe. Dasselbe Prinzip gilt hier.

Warum passiert das?

Die Ursachen sind vielfältig. Und ehrlich gesagt, treten sie oft gemeinsam auf.

Überlastung ist die Hauptursache. Ich sehe viele Läufer mit verdickten Achillessehnen, die nach einer zu schnellen Steigerung ihres Trainingsumfangs zu mir kommen. Die Sehne kann den Belastungen einfach nicht mehr standhalten.

Dann gibt es noch die wiederholten Mikrotraumen. Kennen Sie das, wenn man beim Gehen auf hartem Untergrund immer wieder mit der Ferse auf den Boden stößt? Die Sehne reagiert darauf mit einer allmählichen Verdickung. Das ist ihre Schutzstrategie, auch wenn sie nicht sehr effektiv ist.

Das Alter spielt eine wichtige Rolle. Schließlich altern auch Sehnen wie der Rest des Körpers. Ab 30–35 Jahren verlieren sie allmählich an Elastizität. Das ist normal, bedeutet aber, dass sie anfälliger für Verdickungen werden.

Vergessen wir nicht die systemischen Entzündungskrankheiten. Rheumatoide Arthritis und Psoriasis: All diese Erkrankungen können auch die Sehnen betreffen und zu lokalen oder großflächigen Verdickungen führen.

Die Signale, die Ihr Körper Ihnen sendet

Schmerzen sind das erste Warnsignal. Es handelt sich dabei aber nicht um irgendwelche Schmerzen. Typischerweise ist es ein dumpfer, anhaltender Schmerz, der sich bei Belastung verschlimmert. „Herr Doktor, morgens tut es weniger weh, aber dann wird es im Laufe des Tages schlimmer“, sagen mir Patienten oft.

Steifheit ist ein weiteres typisches Symptom. Die Sehne fühlt sich „angespannt“ an, besonders bei den ersten Bewegungen. Es ist, als ob sie sich erst aufwärmen müsste, bevor sie richtig funktioniert.

Die Verdickung lässt sich oft ertasten. Vergleicht man die betroffene Sehne mit der gegenüberliegenden, wird der Unterschied deutlich. Sie ist dicker und fühlt sich manchmal unregelmäßig an.

In fortgeschrittenen Fällen kann sich ein richtiger Knoten bilden. Ich habe das besonders oft an der Achillessehne gesehen: eine verdickte, schmerzhafte Stelle, die sich bei Beugung des Fußes verschiebt.

Wie gelangen wir zur Diagnose?

In meiner Praxis beginne ich immer mit der Anamnese. Wann hat es angefangen? Was haben Sie dabei gemacht? Verschlimmert es sich bei körperlicher Anstrengung? Das sind entscheidende Fragen, um das Problem zu verstehen.

Die körperliche Untersuchung ist entscheidend. Ich taste die Sehne ab, beurteile ihre Form und vergleiche sie mit der Gegenseite. Ich lasse den Patienten Bewegungen ausführen, um zu sehen, wie die Sehne unter Belastung reagiert.

Doch oft reicht das nicht aus. Ultraschall ist hervorragend geeignet, um Sehnenverdickungen darzustellen. Es ist eine einfache, nicht-invasive Untersuchung, die mir die Sehnenstruktur in Echtzeit zeigt. Ich kann die verdickten Bereiche erkennen, die Durchblutung beurteilen und nach Verkalkungen suchen.

Ich setze MRT-Untersuchungen nur in komplexen Fällen ein, wenn ich Begleitläsionen ausschließen möchte oder wenn ich eine Operation plane.

Röntgenaufnahmen? Sie sind vor allem nützlich, um begleitende Knochenprobleme auszuschließen oder um eventuelle Verkalkungen der Sehnen zu erkennen.

Behandlungsoptionen

Ruhe ist unerlässlich. Ich weiß, das hört niemand gern, aber die Sehne braucht Zeit, um sich zu erholen. Das bedeutet nicht, völlig still zu liegen, sondern vielmehr, die Aktivitäten anzupassen, die das Problem verschlimmern.

Eis hilft, Entzündungen in akuten Phasen zu lindern. Wenden Sie es mehrmals täglich für 15–20 Minuten an. Länger nicht anwenden, da sonst der gegenteilige Effekt eintreten kann.

Entzündungshemmende Medikamente können Linderung verschaffen, sind aber keine dauerhafte Lösung. Ich setze sie vor allem in akuten Phasen ein, um den Schmerz-Entzündungs-Kreislauf zu durchbrechen.

Physiotherapie ist oft der entscheidende Faktor. Gezielte exzentrische Übungen können helfen, die Sehne neu zu formen und ihre Funktionsfähigkeit zu verbessern. Der Physiotherapeut arbeitet außerdem an der Biomechanik und korrigiert eventuelle muskuläre Dysbalancen, die zu den Beschwerden beigetragen haben könnten.

Physiotherapien – Ultraschall, Laser, Stoßwellentherapie – können in bestimmten Fällen hilfreich sein. Ich persönlich habe gute Ergebnisse mit Stoßwellentherapie bei chronischer Verdickung der Achillessehne gesehen.

Die Infiltration mit Hyaluronsäure oder PRP (plättchenreichem Plasma) ist eine Option bei therapieresistenten Fällen. Es ist kein Wundermittel, kann aber zur Verbesserung der Sehnengewebequalität beitragen.

Eine Operation wird nur dann durchgeführt, wenn eine konservative Behandlung nach mindestens sechs Monaten Therapie nicht zum Erfolg führt. Bei dem Eingriff wird das degenerierte Gewebe entfernt und die Sehnenregeneration angeregt.

Erholungszeiten: realistische Erwartungen

Ich muss Ihnen hier ganz ehrlich sein. Eine Verdickung der Sehne heilt nicht innerhalb einer Woche ab. Es ist ein langsamer Prozess, der Geduld erfordert.

Bei konservativer Behandlung sehe ich in der Regel nach 4–6 Wochen erste Besserungen. Die vollständige Genesung kann jedoch 3–6 Monate dauern. Dies hängt von der Dauer der Erkrankung und der Therapietreue des Patienten ab.

Nach einer Operation ist die Genesungszeit länger. Es dauert 2–3 Monate, bis man wieder den normalen Alltag aufnehmen kann, und 4–6 Monate, bis man wieder Sport treiben kann. Das Endergebnis ist aber oft sehr lohnend.

Vorbeugen ist besser als Nachsicht.

Eine schrittweise Steigerung der körperlichen Aktivität ist unerlässlich. Wenn Sie laufen und Ihre Laufstrecke erhöhen möchten, tun Sie dies allmählich. Eine gute Faustregel ist, nicht mehr als 10 % pro Woche zu steigern.

Aufwärmen vor dem Training ist unerlässlich. Eine kalte Sehne ist anfällig. Wärmen Sie Ihre Muskeln und Sehnen daher 10–15 Minuten lang auf, bevor Sie beginnen.

Die richtigen Schuhe machen den Unterschied. Abgenutzte oder unpassende Schuhe können die Sehnen unnatürlich belasten.

Hören Sie auf Ihren Körper. Wenn Sie sich unwohl fühlen, ignorieren Sie es nicht. Ein paar Tage vorbeugende Ruhe sind viel wertvoller als monatelange erzwungene Inaktivität.

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