Остеоартроз голеностопного сустава после перелома: что нужно знать

Вы когда-нибудь ломали лодыжку много лет назад и теперь чувствуете, что что-то не так? Боль, которой раньше не было, утренняя скованность, трудности при ходьбе, как раньше?

К сожалению, я часто сталкиваюсь с такой ситуацией в своем кабинете. Остеоартроз голеностопного сустава после перелома встречается чаще, чем вы думаете, и сегодня я хочу объяснить, почему это происходит и что мы можем сделать вместе.

Голеностопный сустав — сложный и хрупкий сустав. При его переломе, даже при самом лучшем уходе, могут происходить изменения, которые со временем приводят к износу хряща, и развитие пост-переломного артроза становится неизбежным.

Что именно представляет собой посттравматический остеоартроз голеностопного сустава?

Давайте немного уточним. Остеоартроз — это, по сути, износ хряща, покрывающего кости в суставе. Представьте себе хрящ как «амортизатор», позволяющий костям скользить друг относительно друга без трения.

Когда эта амортизирующая прокладка изнашивается, начинаются проблемы. В конкретном случае остеоартроза голеностопного сустава после перелома речь идет о так называемом «посттравматическом» остеоартрозе, то есть вызванном предшествующей травмой.

В отличие от «обычного» артроза, который развивается с возрастом, этот вид артроза может поражать и молодых людей. Я видел пациентов в возрасте 35-40 лет с тяжелым артрозом после переломов, полученных, возможно, в 20-летнем возрасте во время занятий спортом.

Почему это происходит после перелома

Вот вопрос, который мне все задают: «Доктор, я все делал правильно после перелома, почему у меня теперь артроз?»

В действительности, во время перелома может произойти несколько событий, которые предрасполагают к остеоартрозу. Хрящ может быть поврежден непосредственно в момент травмы — хотя мы не всегда видим это сразу на рентгеновских снимках.

Затем возникает проблема выравнивания. Когда кости ломаются и срастаются, они не всегда возвращаются в свое первоначальное положение. Даже небольшие изменения в выравнивании могут изменить распределение веса по суставу.

И не будем забывать о длительной иммобилизации. Когда сустав находится в неподвижном состоянии в гипсе в течение нескольких недель, страдает хрящ. Ему необходимо движение, чтобы получать питание от синовиальной жидкости.

Нестабильность — ещё один важный фактор. Если перелом затрагивает связки или если они не срослись должным образом, сустав может стать «шатким», и это аномальное движение ускоряет износ.

Признаки того, что что-то не так

Симптомы остеоартроза голеностопного сустава достаточно характерны, хотя поначалу могут быть едва заметными.

Боль — это первый предупреждающий признак. Она не острая, как при переломе, а скорее тупая, глубокая. Многие пациенты говорят мне: «Как будто я слышу, как трутся мои кости». Часто боль усиливается утром, когда встаешь с постели — первые шаги даются труднее всего.

Скованность — ещё один типичный симптом. Вы заметите, что ваша лодыжка двигается хуже, чем другая, особенно когда вы пытаетесь согнуть стопу вверх или вниз. Некоторые пациенты говорят мне, что им трудно водить машину или подниматься по лестнице.

Может наблюдаться отек, но он не всегда очевиден. Иногда это скорее ощущение «стянутости» в этой области. А еще появляется этот раздражающий скрип — то, что мы называем крепитацией — при движении сустава.

Как я ставлю диагноз?

Когда вы приходите ко мне в кабинет с такими симптомами, первое, что я делаю, это выслушиваю вас. Ваша история болезни имеет решающее значение: когда произошел перелом, как проводилось лечение, когда начались нынешние проблемы.

Затем следует физический осмотр. Я наблюдаю за вашей походкой, проверяю движения голеностопного сустава и прощупываю место, где болит сильнее всего. Иногда, даже в первые несколько минут, у меня уже есть довольно хорошее представление о том, с чем мы имеем дело.

Рентгеновские снимки необходимы для подтверждения диагноза. Они четко показывают сужение суставной щели, образование остеофитов (костных «шипов», образующихся по краям сустава) и любые деформации.

В некоторых случаях для получения более подробной картины может потребоваться компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, особенно если рассматривается возможность хирургического вмешательства.

Что мы можем сделать: Варианты лечения

Теперь перейдем к сути: что же нам делать с этим артрозом?

Хорошая новость в том, что у нас есть несколько вариантов. Хирургическое вмешательство не всегда необходимо; наоборот, мы всегда начинаем с так называемого консервативного лечения.

Противовоспалительные препараты могут облегчить состояние, но следует избегать их чрезмерного применения. Я также часто использую инъекции гиалуроновой кислоты — вещества, которое помогает «смазывать» сустав. Это не панацея, но часто обеспечивает облегчение на несколько месяцев.

Физиотерапия необходима. Хороший физиотерапевт может научить вас конкретным упражнениям для поддержания подвижности и укрепления мышц, поддерживающих голеностопный сустав. Я видел пациентов, которые значительно улучшили свое состояние благодаря хорошо разработанной программе физиотерапии.

Индивидуально изготовленные ортопедические стельки могут существенно изменить ситуацию. Коррекция положения стопы позволяет снизить нагрузку на пораженный артрозом сустав.

Когда консервативное лечение уже неэффективно, необходимо рассмотреть хирургическое вмешательство. Существуют различные варианты: от артроскопии (для «очистки» сустава) до эндопротезирования голеностопного сустава и артродеза (который блокирует сустав, но устраняет боль).

Путь восстановления

Один из вопросов, который вы мне всегда задаёте: «Сколько времени нужно, чтобы выздороветь?»

Это во многом зависит от типа проводимого лечения. При консервативном лечении улучшения часто наблюдаются в течение нескольких недель или месяцев. Не стоит ожидать чудес за одну ночь, но при наличии терпения можно добиться хороших результатов.

Однако, если мы перенесем операцию, период восстановления будет дольше. Например, после артродеза требуется как минимум 3-4 месяца, прежде чем вы сможете нормально ходить, а для полного выздоровления может потребоваться до года.

Как предотвратить остеоартроз после перелома

Это умный вопрос, который, к сожалению, мне мало кто задает. Профилактика начинается сразу после перелома.

Крайне важно строго следовать указаниям вашего ортопеда. Соблюдайте периоды иммобилизации и реабилитации. Я часто вижу пациентов, которые спешат вернуться к нормальной жизни и пропускают физиотерапию.

Поддерживайте здоровый вес тела — каждый лишний килограмм создает дополнительную нагрузку на суставы. И старайтесь регулярно заниматься физической активностью, но выбирайте виды спорта, которые не создают чрезмерной нагрузки на лодыжки.

SmartHallux: Где мы можем вам помочь

В клинике SmartHallux мы специализируемся на хирургии стопы и голеностопного сустава. Доктор Luigi Manzi, обладающий обширным опытом в этой области, разрабатывает для каждого пациента индивидуальный план лечения с использованием самых современных методик.

Наш подход всегда носит междисциплинарный характер: мы сотрудничаем со специализированными физиотерапевтами, техниками по изготовлению ортопедических стелек и, при необходимости, с другими специалистами.

Команда SmartHallux лечит такие заболевания, как вальгусная деформация большого пальца стопы , неврома Мортона и другие деформации, вызывающие боль в стопе. Оказывая всестороннюю поддержку на протяжении всего процесса лечения, SmartHallux может стать оптимальным выбором для эффективного лечения, адаптированного к вашим потребностям. Запишитесь на консультацию к специалисту в команде SmartHallux прямо сейчас (откроется в новой вкладке).

Вопросы, которые вы мне чаще всего задаёте