踝关节骨折后骨关节炎：您需要了解的内容
踝关节是一个复杂而脆弱的关节。即使接受最好的治疗，踝关节骨折后也可能发生一些变化，随着时间的推移，这些变化会导致软骨磨损，最终导致踝关节骨关节炎。
作者： Dr. Luigi Manzi更新于
你是否曾在多年前脚踝骨折，现在感觉有些不对劲？比如以前从未有过的疼痛、晨起僵硬、行走困难等等？
不幸的是，这种情况我在诊室里经常遇到。踝关节骨折后发生骨关节炎比你想象的要常见得多，今天我想解释一下它发生的原因以及我们可以一起做些什么。
踝关节是一个复杂而脆弱的关节。即使接受最好的治疗，踝关节骨折后也可能发生一些变化，随着时间的推移，这些变化会导致软骨磨损，最终导致踝关节骨关节炎。
创伤后踝关节骨关节炎究竟是什么？
那么，我们来澄清一下。骨关节炎本质上是覆盖关节骨骼的软骨的磨损。你可以把软骨想象成“垫子”，它使骨骼能够相互滑动而不会产生摩擦。
当这层缓冲垫磨损殆尽时，问题就开始出现了。就踝关节骨折后的骨关节炎而言，我们指的是所谓的“创伤后”骨关节炎——也就是由先前的创伤引起的骨关节炎。
与随着年龄增长而出现的“普通”关节炎不同，这种关节炎也会影响年轻人。我见过一些35到40岁的患者，他们在20多岁时运动时可能发生骨折，之后患上了严重的关节炎。
为什么骨折后会发生这种情况
每个人都问我这个问题：“医生，我骨折后一切都做得很好，为什么我现在还会得关节炎？”
事实上，骨折过程中可能发生多种因素，从而诱发骨关节炎。软骨可能在受伤时直接受损——尽管我们并非总能在X光片上立即看到这一点。
其次是对齐问题。骨骼骨折愈合后，并不总是能完全恢复到原来的位置。即使是微小的对齐变化也会改变关节的负重分布。
我们也不能忽视长时间的固定。如果关节被石膏固定数周，软骨就会受损。软骨需要活动才能获得滑液的滋养。
不稳定性是另一个重要因素。如果骨折累及韧带或韧带未正确愈合，关节就会变得“松动”，这种异常活动会加速磨损。
出现问题的迹象
踝关节骨关节炎的症状相当典型，尽管起初可能并不明显。
疼痛是第一个预警信号。它不像骨折那样剧烈，而是一种钝痛，而且疼痛深藏在深处。很多病人告诉我：“感觉就像能听到骨头在摩擦的声音。” 早晨起床时疼痛往往最严重——迈出第一步最难。
僵硬是另一个典型症状。你会注意到，患侧脚踝的活动度不如另一侧脚踝，尤其是在尝试弯曲脚踝时。有些患者告诉我，他们开车或上下楼梯都很困难。
肿胀可能存在，但并不总是很明显。有时更像是该区域有种“紧绷感”。此外，活动关节时还会发出恼人的嘎吱声——我们称之为关节摩擦音。
我该如何诊断？
当您带着这些症状来我诊室时，我首先会做的就是倾听。您的叙述至关重要：骨折是什么时候发生的，当时是如何治疗的，以及目前的问题是从什么时候开始的。
接下来是体格检查。我会观察你的走路姿势，检查你的脚踝活动度，并感受哪里最痛。有时，即使在最初的几分钟内，我也能大致了解你的病情。
X光检查对于确诊至关重要。它可以清晰地显示关节间隙变窄、骨赘形成（关节边缘形成的骨性“棘刺”）以及任何畸形。
在某些情况下，可能需要进行 CT 扫描或 MRI 扫描以获得更详细的图像，尤其是当我们考虑手术时。
我们可以做什么：治疗方案
现在让我们直奔主题：我们该如何应对这种关节炎？
好消息是我们有很多选择。手术并非总是必要的；相反，我们总是首先采用我们所说的保守治疗。
消炎药可以缓解疼痛，但要注意不要过度使用。我也经常使用玻尿酸注射——这种物质有助于“润滑”关节。它并非根治之法，但通常可以缓解疼痛数月之久。
物理治疗至关重要。一位优秀的物理治疗师可以指导您进行特定的锻炼，以保持活动能力并增强支撑踝关节的肌肉力量。我亲眼见过许多患者仅通过精心设计的物理治疗方案就取得了显著的改善。
定制足部矫形器可以起到作用。通过矫正足部位置，可以减轻关节炎关节的负荷。
当保守治疗不再有效时，我们必须考虑手术。手术方式多种多样：从关节镜手术（清理关节）到踝关节置换术，再到关节融合术（阻断关节活动，但消除疼痛）。
康复之旅
你总是问我：“需要多久才能康复？”
这很大程度上取决于我们采取的治疗方式。保守治疗通常几周或几个月内就能见效。不要指望一夜之间就能看到奇迹，但只要有耐心，就能取得良好的效果。
然而，如果我们接受手术，恢复时间就会更长。例如，关节融合术后，至少需要3-4个月才能正常行走，完全康复则可能需要长达一年的时间。
如何预防骨折后骨关节炎
这是一个很好的问题，可惜很少有人问我。预防措施应该在骨折后立即开始。
严格遵照骨科医生的指示至关重要。务必尊重固定和康复期。我经常看到一些患者急于恢复正常活动，而忽略了物理治疗。
保持健康的体重——每增加一磅体重，都会给关节带来额外的压力。尽量进行规律的体育锻炼，但要选择不会对脚踝造成过大压力的运动。
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你最常问我的问题
医生，骨折多年后仍然感到疼痛正常吗？
确实如此，很遗憾。创伤后骨关节炎可能在最初骨折发生多年后才出现。如果你在康复过程中没有做错任何事，那这不是你的错。
我需要做手术吗？
不一定。许多踝关节骨关节炎患者通过保守治疗就能很好地控制病情。只有当疼痛难以忍受并严重影响生活质量时，才会考虑手术治疗。
如果我做了手术，还能重返运动场吗？
这取决于手术类型和您之前的活动水平。踝关节置换术后，许多患者可以恢复进行低冲击性运动。关节融合术后，活动限制更多，但缓解疼痛的效果通常值得付出这些代价。
骨关节炎会随着时间推移而恶化吗？
不幸的是，骨关节炎往往会逐渐恶化。因此，及早采用保守治疗来延缓退行性进程至关重要。