足跟骨折：症状、治疗和恢复

你是否曾经感到脚后跟一阵剧痛，以至于走路一瘸一拐？也许是在摔倒、跳跃失误，甚至更糟的是，车祸之后。

脚后跟，或者更确切地说是跟骨——足部最大的骨头——可能会骨折。相信我，一旦发生骨折，你会立刻感觉到。我见过一些病人来诊所时甚至无法将脚放在地上，而另一些病人却还能继续行走，以为只是擦伤而已。

脚后跟骨折绝非小事。毕竟，我们谈论的是支撑我们行走、跑步甚至站立时全身重量的骨头。

脚后跟骨折究竟是什么？

把鞋跟想象成起重机的底座。如果它断了，整个结构就会变得不稳定。

跟骨骨折有多种类型。一种是关节外骨折，即不涉及关节的骨折——可以说是最轻微的。另一种是关节内骨折，即涉及距骨（上方）或骰骨（前方）的关节的骨折。这类骨折的处理更为复杂。

你见过有人脚后跟受伤后跛行好几周吗？嗯，这可能就是问题所在。

脚后跟骨折是如何发生的？

我遇到的大多数跟骨骨折都是高处坠落造成的。比如工人从脚手架上摔下来，有人从楼梯上滑倒，或者典型的车祸，脚被挤压在车内地板上。

在年轻运动员中，我经常看到应力性骨折——这种骨折由于反复的微创伤而缓慢形成。例如，跑步里程过多的运动员就容易出现这种情况。

但要小心：即使是在家轻微摔倒也可能导致骨折，尤其是对于骨骼脆弱的人来说。骨质疏松症非常危险，对二十岁的年轻人来说可能只是擦伤，但对老年人来说却可能变成骨折。

不容忽视的症状

“医生，我感觉身体‘咔嚓’一声，然后就剧痛难忍。” 这是病人来诊所就诊时经常跟我说的话。

疼痛剧烈，立竿见影。这不是那种吃点消炎药就能缓解的不适——而是真真切切的剧痛，痛得眼前发黑。肿胀很快出现，瘀青也常常蔓延到脚踝和脚背。

行走几乎变得不可能。我见过一些病人只能用前脚掌支撑体重，脚后跟必须抬高。还有一些病人甚至连脚趾都无法着地。

有时还会出现麻木或刺痛感——这是由于肿胀压迫神经造成的。在更严重的情况下，足跟畸形肉眼可见。

我该如何诊断？

当你因疑似脚后跟受伤来到我的诊室时，我首先会观察你的走路姿势。或者更确切地说，是你尝试走路的姿势。

接下来我会进行体格检查。我会轻轻触诊——我知道这会有点疼，但我需要准确找出问题所在。我会检查你的血液循环、感觉，以及你是否能活动脚趾。

但确诊需要影像学检查。X光检查是首选检查方法——简单、快捷，而且在大多数情况下足以判断是否存在骨折。

当情况比较复杂，例如我怀疑关节受到影响时，我会要求进行CT扫描。CT扫描可以提供骨骼的三维图像，帮助我更好地制定治疗方案。

核磁共振？我很少用它来治疗急性足跟骨折，但经常用它来治疗应力性骨折或评估周围软组织的情况。

治疗方案：确诊后该怎么办

现在我们来谈谈问题的关键。当我们确诊脚后跟骨折时，应该怎么办？

并非所有骨折都一样。移位性骨折，即骨碎片移位，几乎都需要手术治疗。我们不能让你的脚后跟“歪斜”愈合——长期来看，这会严重影响你的行走能力。

现代手术需要使用钢板和螺钉将组织复位。这是一项精细的手术，需要丰富的足部手术经验，但通常效果良好。

对于无移位骨折，通常可以采用保守治疗。通常建议使用石膏或支具固定，至少6-8周内避免负重，并保持足够的耐心。

但务必注意：即使是保守治疗也需要密切监测。反复进行X光检查至关重要，以确保骨折在愈合过程中不会发生移位。

需要多久才能痊愈？

这是每个人都问我的问题。“医生，我什么时候才能正常走路？”

脚后跟的骨骼比较特殊——它的血管分布并不理想，这意味着它的愈合时间比其他骨折要长。简单的骨折至少需要3-4个月，而更复杂的骨折则往往需要长达6个月。

康复至关重要。仅仅让骨头愈合是不够的——你还需要恢复踝关节的活动能力、小腿肌肉力量和平衡能力。最重要的是，你需要重新学习正确的走路方式。

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