停止进行足跟手术：当你的足跟疼痛持续不消时

你是否曾经感到脚后跟一阵刺痛？那种早上起床后迈步时都会被疼得跳起来的疼痛？

如果答案是肯定的，您可能已经体会到这种问题有多么令人沮丧。足底筋膜炎是引起足跟疼痛最常见的原因之一，当所有保守治疗都无效时，就需要进行足跟手术。

但我们不妨先退一步。这种手术并非我向患者推荐的首选方案——事实上，它更像是最后的选择，只有在我们实在找不到其他解决办法时才会考虑。毕竟，我们骨科医生总是优先尝试创伤最小的治疗方法。

当脚后跟变成敌人

足底筋膜炎是指足底从脚跟底部延伸到脚趾的纤维组织带发炎。想象一下，一根拉伸的橡皮筋突然在连接点处撕裂。

典型的疼痛是什么？一种突如其来的刺痛，尤其是在早晨。我的病人经常告诉我：“医生，感觉就像有人把钉子钉进了我的脚后跟。”走几步后，情况会略有好转，但不适感仍然存在。而当疼痛变成慢性疼痛时，就真的难以忍受了。

说实话，并非总是足底筋膜炎的罪魁祸首。通常情况下，跟骨骨刺——也就是脚后跟上形成的小骨赘，也会导致疼痛——也会使情况变得复杂。

这一切究竟是怎么发生的？

造成足底筋膜炎的原因有很多，而且往往是多种因素共同作用的结果。年龄无疑是一个重要因素——40岁以后，组织弹性会下降。此外，体重也是一个重要因素：体重越重，足底筋膜承受的压力就越大。

但这不仅仅是年龄或体重的问题。我见过一些年轻、体型偏瘦的运动员也患有足底筋膜炎。这个问题通常源于足部生物力学上的细微改变。比如足弓过平或过高、步态不平衡、鞋子不合适……简而言之，许多小因素综合起来就会导致这个问题。

不容忽视的症状

晨起疼痛是最典型的症状。你刚把脚放下来……哎哟！那剧痛几乎让你摔倒。走一会儿之后，疼痛会减轻，但不会完全消失。

白天，如果长时间站立或行走，症状会加重。到了晚上呢？症状往往会更加严重，尤其是在过度运动之后。

有些患者还告诉我，他们的脚后跟感觉僵硬，好像“卡住了”一样。另一些患者则描述说，疼痛会沿着整个脚底放射。

我该如何诊断？

当病人带着这些症状来看病时，我首先会做的就是仔细倾听。疼痛史能告诉我很多信息。

接下来我会进行体格检查。我会按压脚后跟上的几个特定穴位，以确定疼痛的具体位置。在这些病例中，足底筋膜的附着点几乎总是疼痛的。

如果我有任何疑问，或者想排除其他疾病，我会建议做超声波或核磁共振检查。X光检查有助于确定是否存在跟骨骨刺，尽管疼痛并不总是与骨刺直接相关。

在考虑手术之前

这一点很重要：我并不建议首先进行足跟止动手术。我们总是先尝试保守治疗。

冲击波疗法、玻尿酸或皮质类固醇注射、专业理疗、定制鞋垫……有很多治疗方案可供选择。大多数患者通过这些方法都能缓解疼痛。但如果经过 6-12 个月的治疗，疼痛仍然持续并影响日常生活，那么我们可以考虑停止足跟手术。

足跟止动手术是一种微创手术，通过切断部分将疼痛信号从足跟传递到大脑的神经纤维来实现。它并不能解决根本的机械性问题，但可以“关闭”慢性疼痛。

足跟止血手术是如何进行的？

手术过程非常简单，可以在门诊进行。我通过一个大约一厘米的小切口，找到内侧跟骨神经，并选择性地切断部分神经纤维。这有点像“断开”传递疼痛信号的“绳索”。

手术过程大约需要20-30分钟，在局部或区域麻醉下进行。患者当天即可回家。

说实话，这种手术并不能保证百分之百成功。大多数情况下效果都不错，但总有少数患者术后会持续感到不适。因此，筛选合适的患者至关重要。

有些同事喜欢在双脚都有问题时进行双侧足跟止动手术，但我个人更喜欢先治疗一只脚，如有必要再治疗另一只脚。

后续护理：预期事项

跟骨骨折手术后的最初几天，康复治疗应立即开始，但要循序渐进。应尽可能抬高患肢以减轻肿胀。术后第一天即可行走，但需借助拐杖或手杖。

敷料应在2-3天后更换，缝线应在10天左右拆除。术后疼痛通常可用常用镇痛药控制。

两周后，您可以逐渐恢复正常活动。至于运动？最好至少等待一个月，并且务必征得外科医生的同意。

康复治疗对于完全恢复足部功能和预防复发至关重要。

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